Dentalvita.ru

Гранулирующий периодонтит

Гранулирующий периодонтит

Гранулирующий периодонтит – хроническое воспаление в периодонте, протекающее с образованием грануляционной ткани. Клиника гранулирующего периодонтита характеризуется болезненностью при надкусывании, жевании, термическом воздействии; подвижностью пораженного зуба, гиперемией и отеком десны, образованием свищей с гнойными выделениями. Гранулирующий периодонтит диагностируется с помощью клинического обследования (осмотра, зондирования, перкуссии, пальпации), рентгенографии зуба, электроодонтодиагностики. Лечение гранулирующего периодонтита может быть терапевтическим (эндодонтическим) или хирургическим (гемисекция, ампутация или резекция верхушки корня зуба, удаление зуба).

Общие сведения

Гранулирующий периодонтит – форма хронического периодонтита, характеризующаяся разрастанием грануляционной ткани в области верхушки корня зуба и резорбцией костной ткани. В структуре заболеваемости в терапевтической стоматологии периодонтит занимает 3-е место после кариеса и пульпита. Хронический периодонтит (фиброзный, гранулирующий и гранулематозный) рассматривается как осложненный кариес; при этом его деструктивные формы (гранулирующий и гранулематозный периодонтит) являются основными причинами удаления зубов. По данным обращений к стоматологам, на фиброзный периодонтит приходится 41% случаев; гранулематозный – 25%, а наиболее агрессивный гранулирующий периодонтит – 34%.

Причины гранулирующего периодонтита

Основной причиной, приводящей к гранулирующему периодонтиту, служит инфекция, проникающая в периодонт через верхушечное отверстие корневого канала вследствие осложненного течения глубокого кариеса и пульпита. В ряде случаев хронический гранулирующий периодонтит может являться исходом острого апикального периодонтита, травмы зуба (вывиха, ушиба, перелома корня, завышения прикуса пломбой или неправильно подобранной искусственной коронкой, травматичного эндодонтического лечения). Развитие гранулирующего периодонтита может быть связано с использованием или передозировкой при лечении зубных каналов агрессивных лекарственных препаратов (мышьяковистой или резорцин-формалиновой пасты и др.).

К числу факторов, предрасполагающих к возникновению гранулирующего периодонтита, относятся неудовлетворительная гигиена полости рта, скопление зубной налета, неправильный прикус, хроническая патология внутренних органов, сахарный диабет и др.

Среди видового состава патогенной микрофлоры, вызывающей воспаление верхушечного периодонта, преобладают стрептококки, стафилококки, дрожжеподобные грибки, актиномицеты, аэробная и анаэробная полиинфекция.

При гранулирующем периодонтите на фоне хронической воспалительной инфильтрации в околоверхушечной области разрастается грануляционная ткань с участками обызвествления (дентиклями и петрификатами). Этот процесс сопровождается гибелью одонтобластов, резорбцией костных стенок альвеолы, разрушением надкостницы и компактного вещества кости. Одновременно происходит лакунарное рассасывание цемента корня и дентина, который замещается остеодентином. В случае распространения воспаления и грануляций на мягкие ткани могут формироваться околочелюстные абсцессы, десневые свищи, через которые отделяется гнойное содержимое; одонтогенные гранулемы (подслизистые, поднадкостничные, подкожные). При попадании микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности из очага одонтогенной инфекции в кровь развивается сенсибилизация организма, возникают вторичные поражения внутренних органов (гломерулонефрит, кардиты, артриты и др.).

Симптомы гранулирующего периодонтита

Течение хронического гранулирующего периодонтита динамичное, с периодами обострений и непродолжительных ремиссий.

Обострение гранулирующего периодонтита характеризуется периодически возникающими болевыми ощущениями в области пораженного зуба. Зубная боль возникает приступообразно, усиливается при механическом (надкусывании, жевании) или термическом воздействии. При осмотре определяется локальная припухлость, гиперемия и пастозность десны, незначительная подвижность зуба; в проекции корня прощупывается болезненный инфильтрат. Отмечается увеличение и слабая болезненность подподбородочных и поднижнечелюстных лимфатических узлов на стороне больного зуба.

На высоте обострения гранулирующего периодонтита на месте инфильтрата образуется свищ, из которого выделяется серозное или гнойное содержимое, а вокруг устья разрастается грануляционная ткань. Свищевой ход может открываться не только на слизистой оболочке полости рта, но и на лице или шее, напоминая клиническую картину подкожного актиномикоза. Отток гноя приводит к стиханию боли и переходу гранулирующего периодонтита в хроническое бессимптомное течение. В период ремиссии возможны болезненные ощущения при приеме горячей пищи или попадании кусочков пищи в кариозную полость.

Осложнениями гранулирующего периодонтита может служить формирование свища, зубной гранулемы, челюстной кисты, абсцесса или флегмоны окружающих мягких тканей, развитие периостита и остеомиелита челюсти, одонтогенного гайморита, сепсиса.

Диагностика гранулирующего периодонтита

При стоматологическом осмотре обычно обнаруживается сильно разрушенный, измененный в цвете причинный зуб; кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба; иногда больной зуб имеет обширную пломбу или искусственную коронку. Болевая реакция на зондирование кариозной полости отсутствует; перкуссия зуба незначительно болезненна. При нажатии зондом на гиперемированную слизистую десна резко бледнеет, на ней образуется углубление, которое сохраняется в течение некоторого времени (симптом вазопареза).

Электроодонтодиагностика при гранулирующем периодонтите выявляет увеличение порога возбудимости пульпы до 100 мкА и более. Рентгенография зуба свидетельствует о деструкции челюстной кости, а также дентина или цемента в области верхушки корня.

Читать еще:  Пластины для зубов

При хроническом гранулирующем периодонтите требуется проведение дифференциальной диагностики с фиброзным и гранулематозным периодонтитом, хроническим пульпитом, околокорневой кистой, актиномикозом лица и шеи, остеомиелитом челюстей.

Лечение гранулирующего периодонтита

Современная тактика в отношении хронического гранулирующего периодонтита предполагает приоритет зубосохраняющих методов лечения.

Комплексное лечение гранулирующего периодонтита проводится в несколько этапов. В первое посещение стоматолог осуществляет раскрытие полости зуба, механическую и медикаментозную обработку корневых каналов (либо дезобтурацию – распломбировку ранее запломбированных корневых каналов), наложение антисептических препаратов, постановку временной пломбы. Во время второго посещения производится промывание, санация и временное пломбирование корневого канала лечебной пастой. В третье посещение при отсутствии жалоб после повторной механической и медикаментозной обработки каналов выполняется постоянное пломбирование корневых каналов гуттаперчевыми штифтами, установка внутриканального штифта и восстановление коронковой части зуба.

В некоторых случаях для удаления грануляционных тканей из очага воспаления возникает необходимость в проведении резекции верхушки корня зуба, ампутации корня, гранулэктомии, цистэктомии, гемисекции зуба. При невозможности проведения терапевтического или консервативно-хирургического лечения прибегают к экстракции зуба.

Прогноз и профилактика гранулирующего периодонтита

Своевременное и качественное лечение гранулирующего периодонтита, хоть и не позволяет восстановить периодонт до исходного состояния, однако дает возможность сохранить зуб как функциональную единицу. При необратимых процессах в периодонте пораженный зуб подлежит удалению.

В отсутствии лечения гранулирующий периодонтит протекает с периодическими обострениями, образованием свищей, гнойными осложнениями (периоститом, синуситом, остеомиелитом и др.), требующими хирургического вмешательства.

Мерами профилактики хронического гранулирующего периодонтита служат тщательный уход за полостью рта, регулярные визиты к стоматологу, своевременное обращение к специалисту для комплексного лечения кариеса и пульпита.

Гранулирующий периодонтит

Гранулирующий периодонтит – это воспалительный процесс в периодонте, который имеет хроническую форму и периодически обостряется. Данный тип заболевания характеризуется образованием грануляционной ткани. Основным симптомом является сильная боль при пережевывании пищи. Возникает острая боль при употреблении горячей пищи и напитков. Постепенно десна в пораженной области отекает, образуются свищи, из которых в ротовую полость попадает гной.

Факт: гранулематозная, фиброзная и гранулирующая форма периодонтита часто возникают при отсутствии лечения глубокого кариеса. Поэтому специалисты не могут спасти зуб и приходится проводить удаление, если лечение началось слишком поздно и не привело к положительному результату.

  • Стоимость консультации стоматолога – 500
  • Стоимость консультации ортодонта – 1 500

Записаться на прием

Клинические проявления

Заболевание протекает динамично, а его недлительные ремиссионные периоды чередуются с обострениями. Клинические проявления включают в себя следующее:

  • несильные боли;
  • ощущения распирания в больном зубе;
  • набухание десны.

В периоды обострения гранулирующего периодонтита возникают локализованные приступообразные боли, которые усиливаются под воздействием раздражителей (как механических, так и термических). Может наблюдаться несущественная подвижность зуба, а также чувствительность лимфоузлов на нижней челюсти.

Появление свища сопровождается разрастанием грануляционной ткани вокруг его устья. За счёт того, что гной выводится через свищевой канал, боль стихает и снова наступает период ремиссии.

Очень важно не откладывать лечение гранулирующего периодонтита, поскольку его осложнениями могут стать такие заболевания, как зубная гранулёма, киста, остеомиелит челюсти, сепсис.

Патология протекает в хронической форме и периодически переходит в обострение, которое часто проходит самостоятельно и человек чувствует облегчение. Визуальный осмотр выявляет пастозность, гиперемию и отечность десны. Во время обострения при пальпации стоматолог обнаруживает инфильтрат в области корня, прикосновение к которому вызывает сильную боль. Если не начать лечение, то инфильтрат увеличится в размерах и появится свищ. Свищевой ход с выделением гноя способен образоваться даже на шее или лице, поэтому по симптомам гранулирующий периодонтит напоминает подкожный актиномикоз. Далее после разрыва свища и выхода гноя наступает облегчение, но человек по-прежнему испытывает боль при пережевывании пищи или при воздействии тепла.

Определить обострение патологии можно по следующим клиническим проявлениям:

  • В зоне воспаленного зуба лимфатические узлы увеличиваются в размерах.
  • Десны становятся мягкими и набухшими.
  • Прикосновения к пораженной зоне вызывают сильную боль.
  • Употребление горячей пищи или напитков вызывают жжение и болевой синдром.
  • Слабеет зубодесневая связка, что приводит к расшатыванию зуба.
Читать еще:  Гранулема на языке

Существует 5 показаний к началу лечения гранулирующего периодонтита:

  • Болезненность перкуссии зуба.
  • Деформация, разрушение, потемнение зуба.
  • Поражение нервов кариозной тканью.
  • Образование бледных углублений при надавливании на десну.
  • Разрушение дентина и костной ткани (выявляется на рентгене).

Противопоказаниями к проведению операции являются:

  • Сердечно-сосудистые заболевания.
  • Психические и неврологические расстройства.
  • Аллергическая реакция на противовоспалительные препараты и антибиотики.
  • Непереносимость анестезии.

Диагностика

Для того чтобы правильно поставить диагноз и дифференцировать этот вид периодонтита от фиброзного или гранулёматозного, врач-стоматолог проводит визуальный осмотр ротовой полости, который позволяет выявить:

  • сильно разрушенную естественную коронку зуба/большую пломбу/искусственную коронку;
  • изменение цвета поражённого зуба;
  • сообщение между кариозной и зубной полостями;
  • несущественную болевую реакцию на перкуссию;
  • рыхлость дёсен, на которых после нажатия стоматологическим инструментом образуется углубление.

При визуальном осмотре специалист видит отечность десны, сильное разрушение зуба, изменение цвета эмали. Часто гранулирующий периодонтит наблюдается на зубах с большими пломбами, которые не менялись своевременно. Зондирование патологических кариозных тканей не приводит к болевым ощущениям. При надавливании зондом на пораженную слизистую наблюдается побледнение десны с углублением. Сохраняется углубление на долгий срок. Для точного выявления гранулирующего периодонтита применяется электроодонтодиагностика. Обнаруживается повышение порога чувствительности пульпы до 100-150 мкА. Делается рентгеновский снимок, который показывает деструкцию челюстной кости.

Помимо визуального осмотра проводится рентгенография зуба, которая позволяет выявить разрушение челюстной кости, и электроодонтодиагностика, которая определяет повышение порога возбудимости пульпы.

Гранулирующий периодонтит : причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Патологическое состояние, обусловленное развитием хронического воспалительного поражения в периодонте, которое протекает с формированием грануляционной ткани.

Причины

Чаще всего к развитию гранулирующего периодонтита приводят инфекции, которые проникают в периодонт через верхушечное отверстие корневого канала в результате осложненного течения глубокого кариеса и пульпита. В ряде случаев хронический гранулирующий периодонтит возникает в результате острого апикального периодонтита или травматического повреждения зуба. Развитие патологического процесса может быть связано с применением или передозировкой при лечении зубных каналов некоторых медикаментозных средств, обладающих агрессивным действием.

Иногда предрасполагающими факторами к развитию гранулирующего периодонтита, относят нарушение гигиены ротовой полости, скопление на зубах налета, неправильный прикус, хронические заболевания внутренних органов, а также сахарный диабет.

Чаще всего патогенной бактериальной флорой, способной спровоцировать развитие верхушечного периодонта, считаются стрептококки, стафилококки, дрожжеподобные грибки, актиномицеты, аэробная и анаэробная полиинфекция.

При этом заболевании в результате хронической воспалительной инфильтрации в околоверхушечной области отмечается разрастание грануляционной ткани с участками обызвествления. Такой процесс сопровождается гибелью одонтобластов, резорбцией костных стенок альвеолы, разрушением надкостницы и компактного вещества кости.

Параллельно с этимсвозникает лакунарное рассасывание цемента корня и дентина, который замещается остеодентином. При распространении воспаления и грануляций на мягкие ткани может происходить формирование околочелюстных абсцессов, десневых свищей, сквозь которые происходит выделение гнойного секрета.

Симптомы

Хронический гранулирующий периодонтит характеризуется динамическим течением, с периодами обострений и коротких ремиссий.

В момент обострения заболевания у пациента отмечается возникновение болезненных ощущений в зоне пораженного зуба. Зубная боль может носить приступообразный характер и усиливаться при механическом или термическом воздействии.

При проведении визуального осмотра области повреждения может выявляться локальная припухлость, покраснение и пастозность десны. При тяжелом течении возможно появление незначительной подвижности зуба, а в проекции корня может прощупываться болезненный инфильтрат. Выявляется увеличение и незначительная болезненность подподбородочных и поднижнечелюстных лимфатических узлов на стороне поврежденного зуба.

На пике развития воспалительного процесса в области инфильтрата может формироваться свищ, из которого может выделяться гнойный или серозный секрет, а вокруг устья отмечается формирование грануляционной ткани. При оттоке гноя отмечается стихание болей и переход заболевания в фазу хронического бессимптомного течения.

Диагностика

Постановка диагноза происходит на основании данных, полученных во время стоматологического осмотра ротовой полости больного, а также сбора анамнеза и тщательного анализа жалоб больного. Для подтверждения диагноза может потребоваться проведение электроодонтодиагностики и рентгенографии пораженного зуба.

Лечение

Современная лечебная тактика в отношении хронического гранулирующего периодонтита основана на использовании зубосохраняющих методов лечения.

Комплексное лечение гранулирующего периодонтита состоит из нескольких этапов. В первое посещение стоматолог осуществляет раскрытие полости зуба, механическую и медикаментозную обработку корневых каналов, наложение антисептических препаратов, постановку временной пломбы. При втором посещении специалиста производится промывание, санация и временное пломбирование корневого канала лечебной пастой. Во время последнего посещения, при условии отсутствия жалоб, после повторной механической и медикаментозной обработки каналов проводится постановка постоянной пломбы или реставрационное восстановление коронковой части зуба.

Читать еще:  Ципролет при зубном воспалении

Иногда при выраженном патологическом процессе может потребоваться проведение резекции верхушки корня зуба, ампутации корня, гранулэктомия, цистэктомия, гемисекция зуба. В том случае, если проведение терапевтического или консервативно-хирургического лечения оказалось недостаточно эффективным или невозможно по каким-то причинам рекомендовано проведение экстракции зуба.

Профилактика

Предупредить развитие хронического гранулирующего периодонтита позволяет тщательный уход за полостью рта, систематическое посещение стоматолога, своевременное обращение к специалисту для комплексного лечения кариеса и пульпита.

Гранулирующий периодонтит

Технологии лечения зубов, предлагаемые стоматологией в Москве, быстро совершенствуются. Специалисты научились эффективно и безболезненно избавлять пациентов даже от таких сложных хронических заболеваний, как гранулирующий периодонтит.

ПРИЧИНЫ И ОПИСАНИЕ ПАТОЛОГИИ

Заболевание вызывают болезнетворные бактерии, поражающие периодонт — волокнистую ткань с плотной сетью капилляров и нервных окончаний, расположенную между цементом корня и альвеолой. Заражение происходит как осложнение глубокого кариеса, когда патологические микроорганизмы достигают сначала пульпы, а затем периодонта. В очагах разрушения костной ткани и постоянного воспаления начинает формироваться и быстро разрастаться патологическая грануляционная ткань.

Еще одной причиной может быть неквалифицированное пломбирование корневых каналов, попадание в ткань периодонта агрессивных материалов и паст, стимулирующих рост колоний анаэробных бактерий.

СИМПТОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Проявляет себя гранулирующий периодонтит периодическими тупыми болями в области десен: больно надкусывать твердые продукты, жевать. При простукивании также появляется характерная боль. Пораженный зуб становится подвижным. В отличие от пульпита, нет выраженных реакций на горячее/холодное, спонтанных ночных болей.

Характерные признаки заболевания в стадии обострения — гиперемия слизистой, отечность, свищи с гнойными выделениями, неприятный запах, симптомы общей интоксикации (головная боль, слабость, увеличение лимфоузлов).

Если не начать лечение, количество грануляций увеличивается, они быстро растут, выходят на поверхность и превращаются в свищи, через открытые каналы которых происходит повторное заражение микроорганизмами, болезнь принимает затяжную форму.

ДИАГНОСТИКА ГРАНУЛИРУЮЩЕГО ПЕРИОДОНТИТА

Основной признак гранулирующего периодонтита — подкожные гранулемы или свищи, однако заболевание может протекать и без видимых изменений. Инструментально патологию можно обнаружить с помощью зонда и оценки электрочувствительности. Наблюдается изменение порога возбудимости, незначительные болезненные ощущения в районе вертикальной перкуссии.

В ответ на нажатие зондом слизистая десны сначала бледнеет, затем интенсивно краснеет. Отличить заболевание от пульпита можно по оттенку коронки — она становится сероватой, а при пульпите сохраняет нормальный цвет. Чтобы дифференцировать заболевание от гранулематозной формы периодонтита, назначают рентгеновское исследование.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА И РЕНТГЕНОГРАММА

Рентгенография помогает уточнить диагноз, установить причины патологии и разработать тактику терапии. На снимке четко визуализируется деформация щели между цементом корня и альвеолой. В зоне апекса корня видны области разрушения или разрежения костных тканей, края пластины теряют ясность контуров, область поражения характеризуется неправильной «изъеденной» формой без четких границ. При гранулематозной форме заболевания на снимке просматривается правильная округлая форма очага разрушения кости с четкими линиями границ.

ЛЕЧЕНИЕ ГРАНУЛИРУЮЩЕГО ПЕРИОДОНТИТА

Основной метод восстановления очагов деструкции — заапикальная терапия, когда в периапикальные ткани вводят препараты, ускоряющие регенерацию. Делают это после глубокой санации канала, чтобы исключить вымывание болезненных организмов вместе с лечебным раствором.

Активные вещества в препаратах — лизоцим, витамины А и Е, гепарин, метилурацил, фуразолидон. Также в комплексную терапию входят пасты с иммуномодулирующими свойствами, например, на основе тимогена и гидрокортизона. Их задача — повысить иммунный статус тканей, исключить повторные воспаления. Длительность и стоимость лечения в стоматологии Москвы зависят от степени поражения периодонта, давности и формы заболевания, состояния иммунитета.

ПРОФИЛАКТИКА

Главное в профилактике гранулирующего периодонтита — гигиена и регулярные посещения стоматолога. Необходима тщательная чистка зубов и межзубных промежутков, важно правильно подбирать щетку и нить, чтобы не травмировать десны. Обязательны гигиенические процедуры в клинике хотя бы раз в год, удаление камней и налета. Для стоматологического лечения выбирайте клинику с хорошей репутацией и современным оснащением.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector