Dentalvita.ru

Прикус прогения

Прогенический прикус – необходимо ли исправление?

Здоровье зубов и цвет эмали важны для прекрасной ухмылки, но не являются достаточными ее признаками. Безупречные зубы должны быть не только лишь бодрствующими, да и верно расположенными с ортодонтической точки зрения. Различают несколько разновидностей корректного смыкания зубов, и одной из их является прогенический прикус.

Понятие прогенического прикуса

При всем этом недостатке нижняя челюсть выдается вперед по сопоставлению с верхним рядом зубов. Из-за этого и возникло заглавие «прогенический». С греческого языка pro genus переводится как «подбородок вперед».
Понятие прогенического прикуса содержит в себе два главных значения. Во-1-х, сиим термином стоматологи именуют вариант правильного смыкания зубов, другими словами, на самом деле, полностью обычный прикус. В остальных вариантах определение употребляется в качестве синонима мезиальной аномалии прикуса, которая просит корректировки.
Является прогенический прикус патологической формой либо разновидностью физиологического состояния описывает ряд доп признаков:

  • строение костей лица и челюсти;
  • количество зубов, и их размер;
  • форма зубных рядов.

Оба варианта прогенического прикуса имеют свои индивидуальности, которые стоит разглядеть подробнее.

Прогенический прикус – это аномальный вид прикуса при котором нижний зубной ряд размещается впереди от верхнего зубного ряда, что вызывает эстетические и многофункциональные нарушения.

Вариант нормы

Прогенический прикус признается физиологически правильным при соблюдении определенных критерий. Дантист-ортодонт при зрительном осмотре направляет внимание на:

  • умеренную и равномерную нагрузку на суставы челюсти;
  • отсутствие воспаления десен;
  • обычное функционирование зубочелюстной системы;
  • эстетические моменты.

Наличие всех этих признаков является неотклонимым условием правильного прикуса. Если нижние зубы выдвинуты вперед так очень, что резцы касаются верхних десен, то таковая прогения уже относится к мезиальному недостатку и не быть может признана вариантом нормы. Прогеническое смыкание зубов является физиологичным только в случае совершенно маленького выдвижения нижней челюсти. Наличие таковой индивидуальности не изменяет функционирование зубочелюстной системы и не просит неотклонимого исцеления.

Прогенический прикус формироваться в итоге прирожденных либо обретенных аномалий роста, положения и развития зубов, челюстей. Итог: нарушением контакта меж зубами, многофункциональные и эстетическими нарушениями в челюстно-лицевой системе.

Патологическая форма прогенического прикуса

Разновидность прогении, являющаяся патологией, может привести к нарушению жевательной функции и травмированию десен. И хотя снаружи зубы смотрятся прямыми, потом могут появиться трудности с иными органами и системами организма.

Гингивит – это воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) краевой части десны, включая межзубные сосочки. Главные симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) гингивита: кровоточивость, покраснение десен, воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение), разрастание десны, некроз.

Прогеническая патология прикуса имеет две главные формы:

Гнатическая форма возникает при нарушениях развития лицевых костей. Зубоальвеолярный недостаток характеризуется нарушениями расположения зубов в ряду.

Ортодонтическое исцеление патологии

Существует несколько методов корректировки прогенического прикуса. Выбор в пользу той либо другой методики отдается зависимо от формы и степени тяжести недостатка, также зависит от возраста пациента и общего состояния ротовой полости. Исцеление патологии имеет три главных направления:

  1. Ограничение лишнего развития нижней челюсти. Таковая корректировка делается у малышей и подростков не старше 15 лет.
  2. Смещение нижнего зубного ряда вовнутрь. Эта манипуляция животрепещуща для пациентов взрослого возраста.
  3. Исправление расположения зубов.

Перечисленные мероприятия являются главным исцелением, но для действенной корректировки важны также доп и профилактические меры. К ним относятся:

  • исцеление воспалительных действий;
  • избавление от вредных привычек;
  • нормализация жевательной функции;
  • корректировка дыхания.

Прогенический прикус

Виды прикуса зубов определяются соответствующим смыканием зубных рядов в положении центральной окклюзии.

Одним из видов физиологического смыкания зубов является прогенический прикус, который характеризуется тем, что в момент смыкания зубов происходит маленькое выдвигание вперед нижней челюсти.

На основании ряда признаков прогенический прикус быть может физиологическим либо патологическим.

Верный прогенический прикус

  • При физиологическом прикусе выдвижение нижней челюсти незначимое.
  • При всем этом отмечается наличие множественных контактов меж фронтальными и боковыми зубами верхнего и нижнего зубных рядов.

В этом случае прикус считается обычным и его исправление не требуется.

Физиологическим либо правильным прикусом считается таковой вид окклюзии челюстей, который обеспечивает:

  • Оптимальность функционирования зубочелюстной системы.
  • Отсутствие высочайшей перегрузки на височно-нижнечелюстной сустав.
  • Стабильность и эстетичность зубных рядов.
  • Здоровье и защиту пародонта.

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) неверного развития

Клиническая картина аномалии довольно разнообразна.

Фото: Лицевые и внутриротовые признаки аномалии

  • Лицевые и внутриротовые признаки развития патологии во временном прикусе слабо выражены, по сопоставлению с периодом сменного либо неизменного прикуса.
  • Патологический прогенический прикус характеризуется не только лишь отсутствием контакта меж зубами, да и многофункциональными нарушениями зубочелюстной системы.
  • Не исключены и эстетические конфигурации в связи с нарушениями в челюстно-лицевой системе.

Патология прикуса может наблюдаться в различный возрастной период и просит ортодонтического исцеления.

Различают последующие формы соотношения зубных рядов: зубоальвелярную и гнатическую.

Фото: Зубоальвеолярная форма прогении

  • Гнатическая форма прогении является следствием неверного развития лицевых костей.
  • Зубоальвеолярная форма появляется при нарушении положения зубов в альвеолах челюстных костей.
Читать еще:  Как исправить прикус у ребенка

Любая из форм прогенического прикуса может сочетаться с аномалией смещения нижней челюсти.

По локализации прогения быть может общей либо частичной:

  • Общая прогения — характеризуется несоответствием смыкания боковых и фронтальных зубов.
  • Частичная – наличие несмыкания в области лишь передних либо боковых зубов.

Аномалия быть может со смещением либо без смещения нижней челюсти.

Зависимо от предпосылки выделяют неверную и настоящую прогению:

  • В базе развития патологического прогенического прикуса лежит настоящее повышение нижней челюсти.
  • При неверной форме аномалии прикуса наблюдается передная прогения, также — принужденная.

Предпосылки

Развитие патологического прикуса быть может соединено с самыми различными причинами.

Передается ли по наследию прогения?

К огорчению, некие виды патологии, в том числе и прогенический прикус, могут иметь наследный нрав.

Посреди причин, содействующих возникновению аномалии, выделяют:

  • Заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) беременной, которые могут стать предпосылкой развития аномалии зубочелюстной системы плода.
  • Прирожденное не сращение неба и альвеолярных отростков.
  • Отсутствие передних верхних зубов.
  • Нетипичное положение зачатков зубов.
  • Поздняя смена зубов.
  • Ранняя утрата молочных зубов.
  • Наличие ротового дыхания у малыша с гипертрофией небных миндалин.
  • Неверное положение головы малыша во время сна.
  • Нестершиеся холмы клыков молочных зубов.

Данные причины содействуют нарушению физиологического равновесия мимической и жевательной мускулатуры, что вызывает усиленное действие на кость нижней челюсти, ведущее к стимуляции ее роста и развития.

Исцеление

Процесс ортодонтического исцеления прогении должен:

  • Провоцировать рост и развитие верхней челюсти.
  • Сдерживать рост нижней челюсти и быть ориентирован на ее дистальное перемещение.
  • Исправлять неверное положение зубов в ряду.
  • Восстановить высоту прикуса.

В период временного прикуса исцеление и профилактика патологии должны содействовать гармоническому развитию зубных дуг и устранению препятствий для дистального перемещения нижней челюсти.

Таковыми мерами являются:

  • Нормализация действий дыхания, глотания и функций языка.
  • Своевременная санация ротовой полости.
  • Избавление от вредных привычек.
  • Занятия миогимнастикой.
  • Применение внеротовой повязки.

В период развития сменного прикуса у малыша, ортодонты начинают проводить исцеление при помощи внутриротовых аппаратов и приспособлений: кап, пластинок, дуг.

Неизменный прогенический прикус поправить помогают несъемные конструкции, к примеру, брекеты.

В отличие от малышей, у взрослых недозволено уже на рост и развитие костей воздействовать чисто ортодонтическими способами.

Пробы поправить аномалию с применение лишь ортодонтических способов могут не только лишь не решить делему, да и вызвать морфологические и многофункциональные осложнениям.

В связи с сиим, для исправления патологической прогении в период неизменного прикуса удачно применяется всеохватывающее исцеление и хирургическое вмешательство.

Стоимость

Стоимость исправления аномалии зависит от способа и конструкций, при помощи которых проводится исцеление.

Вид аппарата Цены (в рублях)
Трейнеры 8000
Съемная пластинка 13000
Брекет-система От 10000

Фото: до и опосля

Видео: «Исправление прикуса лингвальными брекетами»

Прогения и прогнатия верхней либо нижней челюсти: фото и методы исправления прикуса

Форма лица человека, его привлекательность зависят от обоюдного расположения зубных рядов – прикуса. Самым гармоническим и правильным считается ортогнатический, при котором смыкание зубов происходит с более полным их соприкосновением. Если подбородок выдается вперед — это симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания) прогении нижней челюсти, если же нижняя часть западает под верхнюю, то имеет пространство признаки прогнатии верхней челюсти. Бипрогнатией именуется положение, при котором фронтальные зубы сверху и снизу наклоняются вперед. Открытый прикус значит, что на каких-либо участках челюстного ряда нет контакта зубов. Разобраться в этих нарушениях поможет познание зубо-челюстного строения.

Анатомия нижней и верхней челюсти человека

Зубо-челюстная часть лицевого скелета сформировывает лицо человека, его личный портрет. Для поддержания жизнедеятельности челюсти делают функции:

  • пережевывание еды и глотание,
  • генерация звуковой речи,
  • роль в осуществлении дыхания,
  • создание полостей для функционирования органов эмоций.

Верхняя челюсть делает огромное количество функций. Если она развита сверх меры, выступает вперед, имеет пространство симптоматика прогнатии верхней челюсти. Разглядим последующие анатомические индивидуальности:

  • Соединена со всеми частями черепа, является частью стен глазниц, полости носа, подвисочной области и крыловидной небной ямки.
  • Содержит внутри себя полость до 6 см³ – самую огромную пазуху посреди образований черепа.
  • Состоит из тела и небного, скулового, альвеолярного, лобного отростков.
  • Тело имеет в собственном составе переднюю, носовую, глазничную и подвисочную поверхности.
  • Сочленение с костями черепа недвижное.
  • Имеет вогнутую форму, понизу размещен альвеолярный отросток, на котором есть ячейки для корней зубов, а меж ними перегородки. От ячеек верхних клыков исходят мускулы для движения углов рта, а через их идут артерии (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых кровь движется к сердцу) и подглазные нервишки.
  • Границей фронтальной поверхности является носовая нарезка. На подвисочной поверхности есть четыре отверстия альвеол, в каких берут начало огромные коренные зубы.
  • В состав верхней челюсти входят маленькие пластинки, которые регулируют доступ к воздухоносным путям в полость снутри тела челюсти. Рядом с дном полости находятся вершины корней премоляра, первого и второго моляров.
  • На бугре верхней челюсти есть много малеханьких выемок. Они обеспечивают проход к зубам нервных (орган животного, служащий для передачи в мозг важной для организма информаци) отростков и капилляров.
Читать еще:  Удалили зуб опухла щека что делать

Нижняя челюсть имеет тело и два отростка. Ее основное отличие от верхней в подвижности. Чрезмерное ее развитие свидетельствует о прогении. Не считая того, она владеет таковыми чертами строения:

  • Базальная дуга намного превосходит зубную.
  • Снаружи есть подбородочный выступ, в каком размещаются корешки зубов. Сзади него на полосы находятся 16 альвеол зубных корней, разграниченных перегородками.
  • Через подбородочное отверстие проходит канал, где спрятаны капиллярные сосуды и нервишки.
  • На поверхности есть хрящ и связки височного сустава, обеспечивающие движение рта.

Патологии прикуса

Посреди патологий прикуса почаще всего встречаются прогения — очень развитая нижняя челюсть. Прогнатия — недочет ее развития. Люди иногда не догадываются, что у их есть подобные недостатки, хотя все симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) приметны с младенчества. Эти нарушения являются сложными для исцеления, потому восстановление обычного положения зубных рядов лучше начать как можно ранее.

Прогения либо мезиальный прикус

Эту патологию просто распознать по профилю человека (см. фото ниже), при ней подбородок выступает вперед. Прогению нижней челюсти еще именуют «мужским подбородком». Нижняя часть лица массивна, верхняя губа приметно меньше, чем нижняя. Есть два типа данной для нас патологии:

  • Настоящая прогения — самая непростая для исцеления патология, она связана с нарушением расположения как фронтальных, так и боковых зубов. Ситуация осложняется возникновением щели меж челюстями. Нездоровому трудно откусывать еду и жевать. Он практически лишен способности есть твердые продукты. Исцеление настоящей прогении без хирургического вмешательства может быть лишь в детстве.
  • Неверная прогения, либо старческая. Почаще встречается у старых людей. В остальных возрастных группах это болезнь может показаться как следствие неверного срастания опосля перенесенной хирургической челюстно-лицевой операции.

Оба типа похожи. Различие в том, что у неверной прогении патология связана лишь с фронтальными зубами, а у настоящей прогении она распространяется на весь зубной ряд. Исцеление прогении сложное и долгое. В ряде всевозможных случаев нормализация прикуса ерундова либо невозможна. При выявлении аномалии у малыша необходимо начинать исцеление как можно ранее.

Разновидности прогнатии

Как и прогения, данное болезнь делится на два типа:

  • Настоящая прогнатия — наследное редчайшее явление. Она характеризуется аномально огромным размером верхней челюсти (см. фото ниже). Вернуть пропорцию можно лишь у малышей, если воспрепятствовать росту верхней челюсти с помощью регулятора функции Френкеля. Взрослым может посодействовать лишь хирургическая операция.
  • Неверная форма прогнатии встречается почаще. Это проявляется в глубочайшем западании нижней челюсти. Лечится ортодонтическими либо хирургическими методами.

ИНТЕРЕСНО: строение челюсти человека с фото и подробным описанием

2-ое наименование неверной прогнатии — дистальный прикус. Все малыши возникают на свет с таковым прикусом. Во время грудного вскармливания малыш втягивает материнское молоко движениями нижней челюсти. При переходе к жесткой еде прикус нормализуется. Предпосылки возникновения прогнатии в наиболее старшем возрасте последующие:

  • искусственное вскармливание, когда малыш не прикладывает усилий для получения молока из бутылки,
  • привычка сосать пустышку либо палец, нарушающая контакт зубов,
  • сон на спине с открытым ртом, при котором мускулы шейки, подъязычная область и нижняя часть рта некорректно ведут взаимодействие,
  • нередко открытый рот малыша из-за затрудненного дыхания при приобретенных заболеваниях, связанных с дыханием,
  • последствие перенесенного рахита,
  • сутулость, которая приводит к аномалии мускул шейки,
  • перенесенное воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) среднего уха.

Методы исправления прикуса

Ортодонтия вылечивает прогению и прогнатию. Корректировка мезиального прикуса (прогении) определяется возрастом пациента:

  • До пришествия переходного возраста эффективна установка съемных конструкций, дополненная лицевой гимнастикой. Операция проводится в исключительных ситуациях: к примеру, для подрезания уздечки.
  • Детям, обычно, устанавливают брекет-системы.
  • Время от времени используют комбинацию способов. К примеру, установке брекетов предшествует хирургическая операция.

ИНТЕРЕСНО: видео о том, как подрезают уздечку языка у ребенкаПолноценное исцеление настоящей прогении нижней челюсти без хирургической операции может быть лишь до заслуги 12-летнего возраста. Профилактика заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) заключается в наблюдении ортодонтом малыша с самого ранешнего возраста, что дозволяет диагностировать делему, когда она лишь возникла.

Преждевременное исцеление проще и дешевле. Современные технологии корректировки расположения зубов эффективны. Предки должны вовремя отучить малыша от ненадобных привычек и надзирать его позу во сне.

Что касается дистального прикуса (прогнатии), то безупречное время для начала исцеления – до 6 лет, пока молочные зубы не начали заменяться неизменными (подробнее в статье: дистальный прикус: методы исцеления с фото). Цель исцеления последующая: необходимо вынудить верхнюю челюсть затормозить рост и провоцировать нижнюю. Корректировка делается особыми аппаратами, также комплексом миотерапии. Методы исправления прикуса:

  • аппаратно-хирургическое исцеление,
  • хирургическая операция,
  • комбинированные способы.

Возраст хворого – определяющий фактор для выбора методики корректировки. Небольшим детям надевают съемные приспособления (трейнер, зубная капа) (подробнее в статье: разновидности трейнеров для зубов: Т4А, Т4К). Для взрослых и подростков используют брекет-системы. Чтоб уменьшить челюсть, время от времени убирают несколько зубов. Для детей есть также особенная гимнастика. Ее используют в комплексе миотерапии.

Воздействие на организм дистального и мезиального прикуса

Прогнатия способствует прогрессу почти всех заболеваний, в особенности расшатыванию и выпадению зубов. Последствия дистального прикуса таковы:

Читать еще:  Трейнер для прикуса

  • Неверный контакт приводит к тому, что некие зубы испытывают чрезмерную нагрузку, а некие недогружены. Как следствие, нарушается обычное кровоснабжение десен, костная ткань (мед. система клеток и межклеточного вещества, объединённых общим происхождением, строением и выполняемыми функциями) на отдельных участках истончается. Так развивается пародонтит, в итоге которого выпадают зубы.
  • Появляются трудности с очищением зубов. Появляется налет и зубные камешки, кариес.
  • Изменяется наружность, лицо теряет пропорциональность, торчащие зубы портят вид.
  • Возникают недостатки дикции.
  • Затрудняется пережевывание и нарушается пищеварительный процесс.
  • Височно-челюстной сустав нарушает работу, возникают мигрени (советуем прочесть: по каким причинам может появиться боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в челюстном суставе при открывании рта?).

Если у пациента прогения, и мезиальный прикус не исправлен впору, могут быть далековато идущие последствия, а конкретно:

  • деформация лица,
  • невозможность обычного пережевывания,
  • прогрессирование разных заболеваний зубов и полости рта,
  • нефункциональность височно-нижнечелюстного сустава,
  • трудности в установке зубных протезов.

Прогения

Прогения – это патологическая разновидность прикуса, при которой зубы нижнего ряда перекрывают зубы-антагонисты верхнего ряда при смыкании челюсти. При всем этом подбородок и нижняя губа очень выступают вперед, а верхняя губа незначительно западает.

Предпосылки прогении

Зависимо от происхождения прогению подразделяют на прирожденную (наследную) и приобретенную. Во 2-м случае факторами, содействующими изменению прикуса, являются:

  • аномалии в строении глотки, влекущие за собой нарушения дыхания у малыша ранешних лет;
  • родовые травмы;
  • адентия верхней челюсти;
  • присутствие на нижней челюсти сверхкомплектных зубов;
  • привычка сосать палец, язык либо верхнюю губу;
  • акромегалия;
  • сбои кальциевого обмена, возникшие в итоге разных болезней;
  • некорректно прикрепленная либо укороченная уздечка языка;
  • привычка спать, опустив голову на грудь;
  • неравномерное истирание молочных зубов в период сменного прикуса;
  • гиперфункция гипофиза (гипофиз – мозговой придаток в форме округлого образования, расположенного на нижней поверхности головного мозга в костном кармане);
  • макроглоссия;
  • привычка посиживать, подперев руками нижнюю челюсть;
  • чрезмерное увлечение соской, пустышкой;
  • некачественно проведенные хирургические операции.

Разновидности прогении

Прогения может проявляться в 2-ух формах:

Настоящая прогения

Настоящая прогения – это нарушение, при котором в оборотном прикусе находятся и боковые, и передние зубы, а в случае центральной окклюзии меж фронтальными зубами обоих зубных рядов появляется место. При всем этом главными причинами появления патологии являются аномалии развития нижней челюсти.

Лица, страдающие настоящей прогенией, сталкиваются с суровыми нарушениями в работе челюстного аппарата. А именно, противоестественное размещение зубов-антагонистов лишает нездоровых способности откусывать и кропотливо пережевывать еду, а чрезмерное выпирание нижней челюсти принуждает их испытывать значимый психический дискомфорт.

Неверная прогения

Неверная прогения – это такое нарушение прикуса, при котором в оборотных отношениях находятся лишь некие передние зубы. Взаиморасположение других зубов на обеих челюстях при всем этом остается правильным. В качестве примеров неверной прогении можно выделить старческую прогению либо неполное сращение альвеолярных отростков и неба опосля проведения операций.

Исцеление прогении

Исцеление патологии в младшем возрасте

На ранешних стадиях заболевания пресечь развитие патологического процесса еще легче.

Исцеление прогении у малеханьких малышей сводится к проведению последующих мероприятий в стоматологии:

  • устранения причин, влияющих на формирование неверного прикуса;
  • массажа фронтальной зоны альвеолярного отростка, размещенного на верхней челюсти;
  • корректировки укороченной уздечки языка;
  • борьбы с вредными привычками (методом внедрения вестибулярной пластинки);
  • приведения в норму функций глотания, жевания, дыхания и речи (внедрение губных активаторов, тренировка радиальный ротовой мускулы);
  • искусственного установления резцов малыша в краевом смыкании методом пришлифовывания их режущих краев (методика применяется для исцеления малышей в возрасте до 4 лет при маленьком оборотном перекрытии);
  • внедрения устройства Брюкля и шапочки, имеющей подбородочную пращу и внеротовую резиновую тягу для смещения нижней челюсти (целенаправлено при глубочайшем резцовом оборотном перекрытии);
  • использования пластинок с протрагирующими пружинами, находящимися на вестибулярной либо небной поверхности центральных резцов, при прорезывании крайних;
  • внедрения окклюзионных накладок при наличии резцового оборотного перекрытия, не превосходящего 2 мм;
  • использования активатора Вундерера, аппарата Башировой, активатора Хоффмана, двойной пластинки Шварца, активатора Андерзена-Гойпля, многофункционального аппарата Були и бюгельного активатора Френкеля для исцеления выраженных зубоальвеолярных разновидностей патологии.

Исцеление патологии у подростков

Исцеление прогении у лиц со сформировавшимся неизменным прикусом просит существенно больше усилий и времени, чем терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) данной патологии у малышей. При всем этом для корректировки прикуса у подростков в ортодонтии почаще всего используют те же аппараты, что и в периоде временного прикуса, но стоматологи в этом случае останавливают собственный выбор на использовании несъемных приспособлений.

Исцеление заболевания у взрослых

При выраженной прогении у взрослых могут применяться аппарат Брюкля, дуговые аппараты, имеющие межчелюстную тягу и брекет-системы.

При всем этом ортопедическое исцеление патологии сводится к проведению последующих мероприятий:

  • смещение зубов нижней челюсти лингвально, а верхней – лабиально (с внедрением проволочной лигатуры, протракционных пружин и приспособлений, работающих по принципу наклонной плоскости);
  • уменьшение длины нижнего ряда зубов методом удаления неких зубов либо устранения промежутков меж ними, также удлинение верхнего ряда методом перемещения вперед передних зубов;
  • сагиттальное смещение обоих зубных рядов в требуемых направлениях.

По мере необходимости, борьба с прогенией может вестись с применением комбинированного аппаратурно-хирургического способа.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector