Dentalvita.ru

Хронический гангренозный пульпит

Хронический гангренозный пульпит

Клиническая картина

Жалобы

• На неприятный запах изо рта;

• На медленно нарастающие ноющие боли от горячего, не прекращающиеся после действия раздражителя, чувство распирания в зубе;

• Может быть бессимптомное течение;

• На дисколорит (изменение цвета зуба)

Анамнез

Ранее могут отмечаться самопроизвольные боли, которые затем уменьшились или полностью исчезли.

Объективно:

Цвет зуба – эмаль имеет серый оттенок.

Состояние слизистой оболочки десны без изменений.

При зондировании обнаруживается

• Глубокая кариозная полость, с широко раскрытой полостью зуба;

• Большое количество размягченного дентина;

• Болезненно глубокое зондирование в устьях канала (зависит от степени развития процесса).

Термодиагностика – боль возникает от горячего, долго не проходящая, медленное нарастание боли и постепенное ее угасание.

Рентгенография – глубокая кариозная полость, широко сообщающаяся с полостью зуба. могут быть изменения в периапикальных тканях в виде расширения периодонтальной щели или даже образования очага деструкции костной ткани в области верхушки корня.

Дифференциальная диагностика хронического гангреозного пульпита

Хронический гангренозный пульпит дифференцируют с:

1. хроническим фиброзным пульпитом;

2. хроническим верхушечным периодонтитом.

Дифференциальная диагностика хронического гангренозного пульпита и хронического фиброзного пульпита

1. боли от всех видов раздражителей, долго не проходящие после их устранения, но в некоторых случаях может быть бессимптомное течение;

2. в анамнезе могут быть самопроизвольные приступообразные боли;

3. глубокая кариозная полость сообщается с полостью зуба;

4. термодиагностика: реакция на температурные раздражители долго не проходит после их устранения;

5. перкуссия безболезненна.

1. жалобы при хроническом фиброзном пульпите на ноющие боли от всех видов раздражителей: при резкой смене температур, при вдыхании холодного воздуха, при хроническом гангренозном пульпите на ноющие боли от горячего, не прекращающиеся после действия раздражителя, имеется неприятный запах изо рта;

2. цвет зуба при хроническом фиброзном пульпите не изменен, при хроническом гангренозном пульпите эмаль имеет серый оттенок;

3. зондирование при хроническом фиброзном пульпите болезненно в точке сообщения, пульпа кровоточит, при хроническом гангренозном пульпите болезненно глубокое зондирование в устьях канала (зависит от степени развития процесса);

4. термодиагностика при хроническом фиброзном пульпите болезненна от холодного раздражителя, долго не проходящая, при хроническом гангренозном пульпите болезненна от горячего раздражителя, медленно нарастающая и так же медленно исчезает;

5. ЭОД при хроническом фиброзном пульпите 35-50 мкА, при хроническом гангренозном пульпите 60-90 мкА;

6. рентгенография при хроническом фиброзном пульпите могут быть изменения в периапикальных тканях в виде расширения периодонтальной щели (в 30% случаев), при хроническом гангренозном пульпите могут быть изменения в периапикальных тканях в виде расширения периодонтальной шели или даже образования очага деструкции костной ткани.

Дифференциальная диагностика хронического гангренозного пульпита и хронического верхушечного периодонтита

1) иногда бессимптомное течение (вне обострения);

2. больной может указывать на сильные боли в прошлом, которые затем уменьшились или полностью исчезли;

3. жалобы на гнилостный запах из кариозной полости;

4. значительное разрушение твердых тканей зуба, наличие глубокой кариозной полости, которая сообщается с полостью зуба;

5. изменение цвета коронки зуба;

6. перкуссия безболезненна;

7. безболезненное зондирование поверхностных слоев в полости зуба;

8. изменения на рентгенограмме в периапикальных тканях.

1. жалобы при хроническом гангренозном пульпите на ноющие боли от различных раздражителей, главным образом от горячего, не проходящие после устранения раздражителя, при давлении пищевого комка на зуб, неприятный запах изо рта, чувство распирания и «неловкости» в зубе; при хроническом верхушечном периодонтите болей от раздражителей нет, бессимптомное течение или жалобы на наличие свиша, чувствительность при накусывании;

2. слизистая оболочка десны при хроническом гангренозном пульпите без изменений, при хроническом верхушечном периодонтите возможно наличие свища, симптом вазопареза, симптом Мармассе, отраженного удара, застойная гиперемия;

3. зондирование при хроническом гангренозном пульпите болезненно в устье канала или в глубине канала, при хроническом верхушечном периодонтите безболезненно;

4. термодиагностика при хроническом гангренозном пульпите – реакция на температурные раздражители долго не проходит, при хроническом верхушечном периодонтите реакция на температурные раздражители отсутствует;

5. ЭОД при хроническом гангренозном пульпите 60-90 мкА, при хроническом верхушечном периодонтите свыше 100 мкА;

6. на рентгенограмме при хроническом гангренозном пульпите возможно расширение периодонтальной щели или даже очаг разрежения (в 30% случаев), при хроническом верхушечном периодонтите изменения в периапикальных тканях, характерные для той или иной формы хронического периодонтита.

Гангренозный пульпит: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой форму хронического воспаления коронковой и корневой пульпы, сопровождающуюся некрозом ее тканей.

Причины

Главной причиной развития гангренозного пульпита является проникновение в пульповую камеру гнилостной, преимущественно анаэробной микрофлоры. Инфицирование пульпы может происходить при вскрытии полости зуба при лечении кариеса либо ретроградно при наличии глубоких пародонтальных карманов, а также периодонтита соседнего зуба, гайморита и остеомиелита. Инфекция может проникать в пульпу при травме зуба. Гангренозный пульпит на начальном этапе может развиваться, как первичное хроническое воспаление либо являться исходом острого пульпита, при котором произошла частичная гибель пульпы.

Читать еще:  Что такое прикус зубов

В патогенезе гангренозного пульпита основная роль отводится таким факторам, как вирулентность микрофлоры, длительность течения патологического процесса и состояние местного иммунитета, общее состояние организма человека, выраженность кариеса, состояние пародонта. Хронический гангренозный пульпит обусловлен появлением некроза как коронковой, так и корневой части пульпы. При этом в корневой пульпе отмечается формирование демаркационного вала, образованного грануляционной тканью, ниже которого отмечается развитие фиброзного воспаления пульпы с тромбозом мелких вен, некрозом мелких артерий и развитием склероза. Выше демаркационного вала отмечается некротизация и изъязвление пульпы.

Симптомы

При возникновении гангренозного пульпита в открытой полости не наблюдается формирования болевого синдрома. Вместо зубной боли у пациентов возникает чувство дискомфорта и тяжести в пораженном зубе, возможно появление незначительной болезненности при надкусывании. Вместе с тем, для гангренозного пульпита характерно развитие реакция на температурные раздражители, преимущественно на горячую пищу. Даже после прекращения действия раздражителя в области патологического очага отмечается длительное сохранение ноющей боли. В том случае если полость зуба не вскрыта и отток экссудата затруднен, гангренозный пульпит сопровождается развитием интенсивных болевых приступов. При распаде пульпы отмечается появление изо рта специфического, неприятного гнилостного запаха.

При осмотре, пораженный гангренозным пульпитом зуб, имеет серый цвет, в некоторых случаях выявляется сильное разрушение его коронковой части. На десне в зоне проекции верхушки корня может выявляться гиперемия, отечность и формирование свища. Регионарные лимфоузлы при гангренозном пульпите увеличены в размерах, а при их пальпации определяется незначительная болезненность.

Диагностика

При постановке диагноза проводится опрос больного стоматологом в процессе которого выясняется, что в прошлом пораженный зуб сильно болел, однако через несколько недель боли значительно уменьшились и произошло их самопроизвольное исчезновение. При общем стоматологическом осмотре пациента с гангренозным пульпитом обнаруживается дисколорит или разрушение коронки зуба, наличие глубокой кариозной полости с размягченным дентином. Глубокое зондирование пульпы может вызывать болезненные ощущения, а пальпация и перкуссия зуба обычно сопровождаются появлением невыраженных болезненных ощущений.

Особенно информативным при гангренозном пульпите считается проведение термодиагностики, во время которой выявляется возникновение болевой реакции на температурный раздражитель и медленное угасание боли после прекращения воздействия. Также может потребоваться проведение электроодонтодиагностики при котором выявляется снижение электровозбудимости пульпы.

При проведении рентгенографии зуба выявляется изменение периапикальных тканей, проявляющееся расширением периодонтальной щели, иногда обнаруживается незначительный очаг деструкции в области верхушки корня.

Лечение

В большинстве случаев лечение гангренозного пульпита проводится под местной инъекционной анестезией. Экстирпация пульпы, основывается на удалении ее коронковой и корневой части пульпы. После чего проводится пломбирование корневых каналов.

Профилактика

Профилактика хронического гангренозного пульпита основана на прохождении регулярных стоматологических осмотров, проведении профилактики кариеса, своевременном лечении кариозного поражения зубов и острого пульпита.

Болезнь под контролем: как вылечить хронический гангренозный пульпит?

Хронический гангренозный пульпит — воспалительная болезнь пульпы (коронковой или корневой) хронического характера, которая появляется в результате попадания в пульпу инфекции и поражает неврозом её ткани.

В раскрытой полости зуба может быть обнаружен тканевой детрит грязновато-серого оттенка.

Клиника хронического гангренозного пульпита

Симптомы этого заболевания зависят от формы, в которой оно протекает.

Заболевание сопровождается глубокими язвами, которые покрывают пульпу целиком. Инфекция имеет способность проникать внутрь между кариозной полостью и пульпой из-за разрушения перегородки.

Острая форма чаще всего характеризуется сильной болью, возникновение которой не имеет причин или является следствием реакции на холодную или горячую пищу, как на раздражитель.

Для хронической его формы характерен серо-чёрный цвет зубца и верхних слоёв пульпы, а также присутствием немалой кариозной полости. Симптомов, сопровождающихся болью, практически нет, только изредка возможно возникновение ноющей боли. Это происходит, когда на орган действует раздражитель. Из полости рта возникает запах гнили, кровоточивость отсутствует.

Фото 1. При хроническом гангренозном пульпите возникает сильная боль, необходимо немедленно обратиться к врачу для осмотра.

Факторы, от которых зависит развитие заболевания

  1. сопротивляемость самой пульпы;
  2. состояние здоровья человека в целом;
  3. патогенность микроорганизмов;
  4. патологии;
  5. структура пародонта;
  6. противоборство организма.

Чем его состояние крепче, тем больше времени понадобится бактериям для нанесения урона. Наиболее тяжело гангренозный пульпит проходит у детей, поскольку, в отличие от взрослого, сопротивляемость организма ребёнка значительно ниже.

Важно! Скорость развития болезни прямо пропорциональна тому, насколько пациент здоров.

Клиника заболевания может иметь различия, это зависит от того, открыта полость органа или закрыта.

Симптомы, которые наблюдаются при открытой полости:

Читать еще:  Какое лекарство кладут в зуб при пульпите

  1. при надкусывании возникает боль;
  2. присутствие тяжести и ощущение дискомфорта в районе поражённого района;
  3. вследствие свободного оттока экссудата боль выражена слабо;
  4. при контакте с горячей пищей длительные болевые ощущения.

При закрытой полости:

  1. из-за скопления экссудата ярко выражена болезненная реакция;
  2. воспаляются лимфатические узлы, находящиеся под челюстью;
  3. сильная коррозия коронки;
  4. изо рта появляется неприятный запах;
  5. орган принимает тёмно-серый оттенок.

Лечение хронического гангренозного пульпита

При лечении первоначально важно купирование процесса воспаления и болевого синдрома, возобновление анатомической целости и полноценной функциональности зуба, а также предотвращение дефекта периодонтальных тканей.

Фото 2. Слева зуб, пораженный хроническим гангренозным пульпитом, справа – здоровый.

Используемые методы

  1. Оперативный (девитальный) — частичное или полное удаление пульпы. Этот способ подразумевает использование разнообразных девитализирующих паст, которые рекомендуют стоматологи.
  2. Консервативный (витальный). Суть лечения состоит в том, чтобы сберечь пульпу живой, покончить с запахом гнили изо рта, вернуть здоровый цвет и устранить болевой синдром. Вероятность успешного лечения также зависит от отсутствия прочих стоматологических заболеваний.

Этапы терапии

  1. Местная инъекционная анестезия. В зависимости от того, что пожелает пациент, врач делает инфильтрационную (укол возле корня) или проводниковую анестезию (на некоторое время «замораживается» нерв).
  2. Использование коффердама или ватных валиков для изолирования зуба. Это необходимо, чтобы исключить попадание слюны.
  3. Препарирование кариозной полости. В ходе процедуры с помощью специальных инструментов стоматолог устраняет нездоровый дентин и выполняет антисептическую обработку.
  4. Очищение каналов и их обработка. Для удаления повреждённого дентина и оставшегося в пульпе гноя врач с использованием «иголочек» (специальных инструментов) «проходит» корневые каналы, делает их шире и очищает. Затем производит струйное промывание с помощью раствора гипохлорита натрия.
  5. За пару дней до конечного пломбирования, используются специальные пасты, которые обладают противовоспалительными, антибактериальными и антисептическими свойствами.
  6. Пломбирование каналов на постоянной основе. Длина канала определяется посредством снимка рентгена и специального штифта. Затем стоматолог высушивает его и переходит к пломбированию, используя только твердеющие пасты или гуттаперчевые штифты в связке с этими пастами.
  7. Рентген-контроль. На основании визиографа или рентгеновского снимка дантист определяет, насколько качественно запломбированы каналы и стоит ли перейти к непосредственной пломбировке.
  8. Формирование эстетического вида и восстановление функций коронки современными композиторными материалами или путём установления искусственной коронки. Чаще всего, этот этап лечения проводится через несколько дней, чтобы паста затвердела.

Тогда врач может провести диатермокоагуляцию — прижигание нерва зуба при помощи электрического тока.

Важно! При лечении гангренозного пульпита у пациента возникают случаи кровоточивости дёсен.

Такая операция способствует скорейшему заживлению ран. Ещё стоматолог может наложить повязку, которая останавливает кровотечение.

Полезное видео

Ознакомьтесь с видео о том, как распознать симптомы заболевания своевременно.

Необходим правильный подход

Отсутствие лечения приводит к осложнениям: разрушению тканей, деструкции надкостницы и развитию флюса, что послужит причиной удаления зуба. Необходимо регулярно посещать стоматолога, чтобы избежать таких неприятных последствий. Хронический гангренозный пульпит можно вылечить, главное — поспешить. При правильной и своевременной терапии зуб сохраняется и устраняются неприятные ощущения.

Как избавиться от гангренозного пульпита: методика лечения и возможные осложнения

Гангренозный пульпит – это крайне запущенная стадия хронического разрушения зуба. Поражает коронковую и прикорневую часть пульпы. Наиболее часто встречается на молярах нижней челюсти, поскольку именно эти зубы наиболее подвержены кариесу. В статье мы рассмотрим особенности гангренозного пульпита: причины появления, характерные симптомы и алгоритм лечения, а также перечень возможных осложнений. Также рассмотрим советы по дальнейшей профилактике появления гангренозного пульпита.

Определение заболевания

Гангренозный пульпит – это поздняя стадия хронического воспаления пульпы. Проблема может проявляться в открытой либо закрытой форме. Возникает в результате проникновения инфекции через поврежденные твердые ткани зуба. Затрагивает коронковую и прикорневую части пульпы, что приводит к развитию некроза. Предшественниками гангренозной стадии становятся:

В корневой части пульпы формируется так называемый демаркационный вал из грануляционной ткани. Ниже его развивается фиброзное изменение, провоцирующее некроз тканей и тромбоз мелких вен. Выше этой области наблюдается изъязвление пульпы. Если патологию не лечить, то может начаться развитие гранулематозного периодонтита.

В некоторых случаях гангренозный пульпит служит продолжением острой стадии этого недуга. Пульпа к этому времени чаще всего уже разрушена некрозом.

Симптомы

Гангренозный пульпит даже в закрытой форме имеет характерные признаки:

  • ноющая боль;
  • отёчность и покраснение слизистой;
  • гнилостный запах;
  • иногда увеличение лимфоузлов.

Даже при открытой форме боль может быть не сильной. Характерный симптом – это болезненность при надкусывании. При осмотре у стоматолога обнаруживается изменение цвета коронковой и прикорневой частей зуба. Иногда наблюдается серый налёт, покрывающий поверхность разрушенных твердых тканей. Больше информации о том, почему болит зуб после лечения кариеса при накусывании читайте в этом материале.

При гангренозном пульпите больше выражена чувствительность к горячей пище и напиткам.

Причины возникновения

Как и остальные формы пульпита, гангренозная развивается из-за проникновения инфекции в твердые ткани зуба. Инфицирование пульпы происходит при:

  • глубоком скрытом воспалении. Подробности касательно выявления и лечения скрытого кариеса читайте тут;
  • травме зуба, даже незначительной;
  • периостите одного из соседних зубов;
  • патологической стираемости зубов;
  • острый пульпит.
Читать еще:  Как лечить пульпит зуба

Провоцировать проблему могут различные инфекции носоглотки:

В хронической стадии они провоцируют распространение инфекции на зубы.

Скорость развития гангренозного пульпита зависит от таких факторов как: общее состояние организма, состояние парадонта, длительность раздражения зубов.

Лечение

Лечение гангренозной формы пульпита начинается с диагностики, которая включает:

  • осмотр стоматолога;
  • рентгенография пораженного зуба;
  • термодиагностика (выявляет характерно острую реакцию на горячее с последующим медленным угасанием боли);
  • электроодонтодиагностика.

По результатам обследования определяется предпочтительный метод лечения. Оно может быть консервативным (позволяет сохранить живую пульпу) и оперативным. Второй метод применяется при полном некрозе пульпы, когда показано её удаление. Больше деталей о диагностике пульпита читайте в данной статье.

Удаление пульпы может быть частичным или же полным. Для этого стоматолог часто применяет девитализующую пасту.

Основные этапы лечения гангренозной формы пульпита:

  1. Анестезия. По желания пациента обезболивание может быть проводниковым (так называемая «заморозка) или инфильтрационным. Во втором случае это более знакомый укол в десну на уровне корней зуба.
  2. Изолирование зуба. Чтобы не допустить попадания слюны в открытую полость, врач использует ватные валики либо коффердам (специальная пластина из латекса).
  3. Препарирование. Это очистка кариозной полости зуба. После удаления нездоровых тканей проводится антисептическая обработка.
  4. Чистка каналов зуба. С помощью специальных»иголочек» врач расширяет каналы и прочищает их от нездоровой ткани. После этого проводится промывание каналов.
  5. Закладывание специальных антибактериальных паст. Такой препарат снимает воспаление и отёчность.
  6. Установка временной пломбы зуба. Поскольку лечение проводится в несколько этапов, очищенную полость зуба закрывают временной пломбой.
  7. Пломбирование каналов зуба. Очищенные и высушенные каналы зуба пломбируют с помощью специальной быстротвердеющей пасты.

После этого производится проверка качества пломбирования каналов с помощью рентгенографии или специального визиографа. Если всё в порядке, приступают к пломбированию зуба и формированию новой коронки. Лечение запущенного пульпита часто сопровождается незначительной кровоточивостью десен и неприятным запахом изо рта. Для решения этой проблемы стоматолог применяет электрокоагуляцию.

После консервативного лечения пульпита болезненность зуба может сохраняться до 2 – 3 дней, это вариант нормы. Если болезненность сохраняется дольше, важно проконсультироваться со стоматологом.

Если верхние ткани зуба полностью разрушены, поверх запломбированных тканей устанавливают несъемную коронку.

Возможные осложнения

Гангренозный пульпит сам по себе – сложное заболевание зуба, требующее немедленного лечения. Если этого не делать, он приводит к более серьезным проблемам со здоровьем:

  • полный некроз корневой части пульпы;
  • пародонтоз, в том числе гнойный.

В будущем это приводит к полной потере зуба из-за необходимости его удаления.

Даже если прогноз благоприятный, при поражении корневой пульпы понадобится длительное лечение у стоматолога-терапевта.

Профилактика

Такую неприятную проблему, как гангренозный пульпит стоит предотвратить заранее. Это позволит избежать долгого и дорогостоящего лечения. Для этого достаточно соблюдать несложные правила:

  1. Правильный уход за зубами. Он включает чищение утром и вечером, не менее 3 минут. Использование при необходимости флосса (зубной нити) поможет избавиться от остатков пищи.
  2. Посещение стоматолога профилактически, раз в 6 месяцев. Это позволит выявить кариес и другие проблемы на самой ранней стадии, после чего быстро вылечить их.
  3. Лечение начального кариеса на стадии «пятна», когда он затрагивает только эмаль.

При любых, даже незначительных травмах зуба важно показаться врачу. Любое нарушение целостности (включая скол эмали) приводит к попаданию инфекции в полость зуба.

Видео

Больше подробностей о диагностике и лечении гангренозного пульпита смотрите на видео

Заключение

Гангренозный пульпит – это некротическое поражение прикорневой и коронковой части пульпы. Основной причиной становится попадание инфекции в полость зуба. Особенности болезни:

  1. Может иметь открытую или закрытую форму.
  2. Развивается, как следующая стадия острого пульпита зуба, реже диффузного воспаления пульпы.
  3. Основные признаки проблемы – гнилостный запах изо рта, изменение цвета коронковой части зуба, ноющая боль, чувствительность к холодному и горячему.
  4. Диагностика включает в себя осмотр стоматолога и рентгенографию зуба. При необходимости дополнительно проводят термодиагностику и электроодонтодиагностику.
  5. Лечение гангренозной стадии пульпита может быть консервативным либо оперативным. Консервативное включает в себя удаление пораженной части пульпы и чистку каналов с последующим пломбированием. Проводится также восстановление коронковой части. При тяжелом пульпите может потребоваться удаление зуба.

Избежать этой проблемы поможет регулярное посещение стоматолога (не реже, чем раз в 6 месяцев) и своевременное лечение кариеса. При любом, даже незначительном механическом повреждении зуба консультация стоматолога обязательна.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector