Dentalvita.ru

Гранулематозный периодонтит лечение

Гранулематозный периодонтит: диагностика и лечение

Данное заболевание является хронической патологией периодонта, которая имеет воспалительную природу. При гранулематозном периодонтите происходит образование гранулемы в области верхушки зубного корня. Гранулемы являются специфическими соединительнотканными образованиями, которые отделяют здоровые ткани от инфекционного очага.

Чаще всего данное заболевание протекает в бессимптомной форме, а пациента начинает беспокоить только тогда, когда обостряется воспаление. В этом случае жалобы полностью соответствуют острому периодонтиту. Специалист может поставить диагноз, опираясь на клиническую картину, данные анамнеза, рентгенографии и электроодонтометрии. Лечение при таком заболевании бывает двух типов – консервативное и хирургическое, и зависит оно от размера и формы гранулем, а также проходимости корневых каналов.

Описание патологии

Гранулематозный периодонтит – распространенное заболевание. Является инфекционным процессом, который протекает в тканях периодонта, причем в вялой форме. При этом капсула, называемая зубной гранулемой и образованная соединительной тканью, ограничивает область воспаления. Формируется она в области, где наблюдается воспаление, поддерживаемое микрофлорой корневого канала. Гранулема препятствует процессу проникновения в здоровые ткани бактерий. За счет этого уменьшается распространение и всасывание микроорганизмов в кровяное русло.

Чем оно опасно?

Опасным данное заболевание становится из-за того, что протекает бессимптомно, а гранулема может переродиться в кисту, которая способна стать причиной выпадения зуба. Если гранулема вскрывается, к примеру, в результате травмы челюсти, то все ее содержимое вместе с бактериями и токсинами изливается в ткани периодонта. Это провоцирует интенсивное воспаление с ярко выраженной интоксикацией, которая способна привести к осложнениям в виде абсцессов и возникновению септического эндокардита, который характеризуется появлением воспалительных очагов в других тканях и органах.

Как проявляет себя гранулематозный периодонтит на рентгене? Об этом далее.

Причины возникновения гранулематозного периодонтита

Основной механизм возникновения данного заболевания связан с тем, что в тканях зуба постоянно расположены очаги воспаления. Зачастую подобные очаги образуются в результате поражения зуба кариесом, который переходит в запущенную форму, называемую пульпитом. Чаще всего перед появлением гранулематозного периодонтита возникает периодонтит гранулирующий.

Следующая причина развития данной патологии кроется в травматизации зубов, которая может стать следствием прямой травмы челюсти или привычки грызть твердые предметы, либо ношения ортодонтической конструкции.

Гранулематозный периодонтит может также возникать в качестве ответной реакции организма на медикаментозное лечение. Примером может служить применение неправильной дозировки, либо аллергическая реакция.

Дополнительными факторами, влияющими на развитие хронической формы периодонтита, являются заболевания эндокринного характера, низкая усваиваемость витаминов и минералов организмом, курение, сниженный иммунитет, неправильный прикус.

Как проявляется периодонтит? Хронический гранулематозный периодонтит характеризуется следующими симптомами.

Симптоматика гранулематозного периодонтита

Формируется и растет гранулема чаще всего абсолютно бессимптомно, интенсивность формирования и роста напрямую зависит от индивидуального состояния иммунитета пациента и активности воспалительного процесса.

Однако многие пациенты отмечают присутствующий дискомфорт в зоне больного зуба, которой проявляется при жевании. Иногда сообщают об изменении цвета зуба или о том, что выпала пломба. Возникают жалобы, чаще всего в период обострения гранулематозного периодонтита или в том случае, если процесс трансформировался в кистозную форму. Симптоматика полностью соответствует острому периодонтиту. В том случае, когда киста смещена немного в сторону, а не располагается строго возле верхушки корня, пальпация позволяет обнаружить набухание.

Диагностика заболевания

Для того чтобы поставить правильный диагноз, врачу потребуется тщательно собрать анамнез, произвести осмотр больного, назначить специальные исследования.

Чтобы отличить от другого заболевания гранулематозный периодонтит, диф. диагностика крайне важна.

Больные, страдающие от периодонтита, отмечают, что в прошлом ощущали боли в зубе, повышенную реакцию на холодную и горячую еду. Впоследствии данная проблема исчезала сама по себе или в результате лечения у стоматолога. Во время осмотра обнаруживается зуб, цвет которого изменен, чаще всего с коронкой или пломбой, не исключено наличие крупной кариозной полости. Дискомфортные ощущения при зондировании канала корня отсутствуют, ощущается гнилостный запах из полости зуба. Безболезненной является и перкуссия, лишь изредка пациент отмечает небольшой дискомфорт. В проекции корневой верхушки возможно присутствие легкого отека или гиперемии. Однако стоит отметить, что подобные ярко выраженные признаки имеются не всегда. В основном воспаление при хроническом гранулематозном периодонтите протекает без каких-либо симптомов в течение длительного времени.

С целью уточнения диагноза может быть необходима рентгенография дентального типа. На рентгеновском снимке гранулема отражается в виде округлой тени в апикальной зоне. Она либо соприкасается с корнем зуба, либо образует «шапочку».

Что отразит рентгенограмма?

По мере развития заболевания более заметной становится зона, в которой у костной структуры отсутствуют ровные контуры. При помощи рентгенографии также проводится дифференциальная диагностика гранулематозного периодонтита с иными заболеваниями стоматологического характера. Средний кариес и хронический пульпит на рентгенограмме не дают отклонений. При наличии фиброзного периодонтита наблюдается расширенная периодонтальная щель. Если же у пациента имеется периодонтит, то рентгенограмма отобразит участки, в которых наблюдается деструкция костной ткани, которая имеет размытые рваные края. При данном заболевании чувствительность зуба у больного при проведении электроодонтометрии возникает в диапазоне 100-120 мкА. Это соответствует некрозу пульпы.

Читать еще:  Как чистят каналы зуба

Лечение гранулематозного периодонтита

Лечение для пациента подбирается индивидуально, с учетом каждого конкретного случая. При выборе методики лечения стоматолог учитывает строение и размер гранулемы, проходимость каналов корня, возраст пациента, состояние иммунной системы, наличие сопутствующих патологий. Если гранулема имеет небольшой размер, содержит минимальное количество эпителиальной ткани, корневые каналы имеют хорошую проходимость, а пациент обладает высокой способностью к регенерации костной ткани, то чаще выбирают консервативно-терапевтическое лечение. Корневые каналы предварительно расширяют, обрабатывают антисептическим средством, а затем в их полость вводят препарат, который производит комплексный эффект. В силу своей повышенной кислотности он провоцирует гибель микроорганизмов, которые вызывают патологию, а в среде нейтральной начинается нормальная активность остеобластов. Йодоформ способен увеличивать бактерицидные свойства гидроксида кальция, который, в свою очередь, способствует восстановлению и укреплению костной структуры в той зоне, где он действует.

Хирургическое лечение

Если у пациента наблюдается гранулема крупного размера, чаще всего рекомендовано хирургическое лечение гранулематозного периодонтита, в частности, резекция коревой верхушки зуба. Стоит отметить, что резекции подлежит около трети верхушки корня, поэтому целесообразнее удалить зуб полностью. Операция по резекции происходит в несколько этапов. В первую очередь врачом проводится инфильтрационная анестезия, затем выполняется разрез в проекции апикальной зоны. После этого следует откинуть десневой лоскут и удерживать его парой швов или инструментов. Такие действия позволяют полноценно открыть операционное поле. Далее, с помощью фрезы следует выпилить костное окно, которое соответствует области деструкции. Ту часть корня, которая выступает, спиливают.

Если возникнет необходимость, то осуществляется пломбировка дистального отдела канала корня. После этого стоматологом-хирургом выскабливается костная полость, заполняется материалом, способствующим более быстрой регенерации ткани кости. Подобная операция имеет очень хороший результат, но используют ее только при наличии очень серьезных показаний и невозможности проводить консервативное лечение. Причина этого – высокая травматизация.

Возможные осложнения

Гранулематозный периодонтит имеет одну неблагоприятную особенность – имеется высокая вероятность возникновения обострения. Характеризуется оно симптомами, которые характерны для острого периодонтита. У пациента возникает резкая боль. Развивается отечность тканей в пораженной области, увеличиваются региональные лимфатические узлы. Если подобное осложнение возникло, то необходимо незамедлительно сделать рентгенограмму.

Если сохранение зуба целесообразно, то в первую очередь снимаются симптомы воспаления. Чтобы это обеспечить, требуется хирургическим путем обеспечить вывод гнойного экссудата, а затем провести пациенту антибактериальную терапию. После этого врач осуществляет остальные необходимые манипуляции.

Вот в чем заключается лечение гранулематозного хронического периодонтита.

Лечение гранулематозного периодонтита

Если на десне образуются капсулы, отмежевывающие очаг инфекции от здоровых структур, развивается гранулематозный периодонтит. Заболевание сопровождается незначительной болью, изменением оттенка пораженного зуба. Лечение гранулематозного периодонтита включает в себя консервативную терапию или хирургическое вмешательство.

Важно! Стоматологи считают эту форму недуга наиболее опасной, поскольку она является промежуточным этапом между острым воспалительным процессом и злокачественным новообразованием структур рта.

Как возникает патология?

Как возникает патология?

Предшественником возникновения опасной патологии считается гранулирующий периодонтит, при котором разрастается грануляционная ткань в верхней части зубного корня и разрушаются окружающие костные структуры. Также причиной недуга становятся такие факторы:

  • челюстно-лицевые травмы;
  • привычка разгрызать зубами твердые предметы;
  • неправильно подобранные протезы;
  • несоблюдение дозировки принимаемых препаратов;
  • заболевания эндокринной системы;
  • неправильный прикус;
  • кариес и пульпит;
  • низкий иммунитет;
  • недостаток витаминов и микроэлементов;
  • вредные привычки.

Под их воздействием развивается воспалительный очаг и появляется гранулема, препятствующая проникновению патогенной микрофлоры в здоровые ткани. Существует фиброзная, эпителиальная и кистозная форма гранулематозного периодонтита.

Важно! Если гранулема перерождается в кисту, образование вытесняет костную ткань, что грозит утратой зуба. Самостоятельное вскрытие гранулемы приводит не только к воспалению и местной интоксикации, но и отравлению в органах других систем.

Медикаментозное лечение гранулематозного периодонтита

Симптоматика заболевания почти не выражена. Она проявляется слабой болезненностью, изменением оттенка зуба, неприятным запахом из очага воспаления. При обострении наблюдаются гипертермия, появление гноя, сильная боль, общее ухудшение самочувствия, поэтому лечение зависит от клинической картины, которую увидел стоматолог на момент осмотра. Консервативная терапия эффективна при небольшом размере гранулемы, высокой способности организма к регенерации, отсутствии в образовании эпителия, хорошей проходимости корневых каналов. Лечение гранулематозного периодонтита включает в себя такие методы:

  • расширение и очистку каналов зубных корешков, при которых удаляются отмершие ткани;
  • обработку антисептическими средствами;
  • введение гидрооксида кальция, который уничтожает бактерии, нормализует активность остеобластов, разрушает гранулезную оболочку и восстанавливает структуру кости.

Если появляется гной, врач назначает антибиотики широкого спектра действия, которые негативно влияют на состояние главных возбудителей – стрептококков и стафилококков. Также применяется ультразвук для удаления размягченного дентина. После устранения воспалительного процесса зуб восстанавливается фотополимерными пломбами, коронками.

Хирургическое вмешательство

Операция необходима, если размер гранулем большой. Выполняется удаление верхней части зубного корешка с очагом воспаления. При этом зуб можно сохранить как орган, если резекции подлежит менее 1/3 верхушки. Ход операции:

  1. Введение местной анестезии.
  2. Рассечение десны и фиксация десневого лоскута.
  3. Выпиливание костного окна в пределах разрушения или гнойного распада.
  4. Удаление пораженной части корня зуба.
  5. Пломбирование корневых отделов.
  6. Очищение костной полости и введение в нее препарата для восстановления пораженных структур.
Читать еще:  Корни у молочных зубов

Гранулематозный периодонтит опасен рецидивами, для которых характерна клиническая картина острой формы. Если зуб можно сохранить, проводится вывод гнойного содержимого и назначается антибиотикотерапия. В случае полного удаления пораженного зуба для восстановления проводится установка адгезивного моста. После успешного лечения пациенту следует сделать контрольную рентгенографию.

Важно! Все манипуляции следует делать только по назначению врача и не заменять традиционные методы лечения альтернативными.

При гранулематозном периодонтите снять боль, отечность и воспаление помогут полоскания из отваров ромашки, тысячелистника, шалфея, зверобоя, эвкалипта. Зубные щетки следует выбирать с мягкой щетиной, а пасты ‒ с содержанием фтора, который укрепляет структуры челюсти. Нужно систематически посещать врача-стоматолога для профилактики даже при отсутствии тревожных симптомов.

Пломбы светоотверждаемые, лечение кариеса

В стоимость ВСЕ ВКЛЮЧЕНО кроме анестезии, при необходимости

Диагностика, лечение и профилактика гранулематозного периодонтита, обострение хронической формы заболевания

Гранулематозный периодонтит – это болезнь, затрагивающая оболочку зубного корня и характеризующаяся появлением гранулем. Образующаяся капсула служит барьером между здоровой тканью и очагом воспаления. Проблема заключается в том, что болезнь отличается вялым течением, а внешние признаки появляются только при обострении. Рассмотрим, какие методы применяются для лечения заболевания и какими способами можно предупредить его развитие.

Причины и симптомы гранулематозного периодонтита

Гранулемы, формирующиеся в тканях вследствие воспаления, со временем видоизменяются. Существует три формы образований, содержащих гной:

  • гранулема с мешочком диаметром 0,5 см;
  • кистогранулема – 0,5–1 см;
  • киста – от 1 до 4–5 см.

Заболевание чаще всего развивается на фоне кариеса или пульпита, однако оно может возникать и по другим причинам:

  • аллергия на медикаменты;
  • неверно подобранные ортодонтические конструкции;
  • травмы челюсти вследствие удара или падения;
  • частое употребление твердых продуктов, привычка грызть орехи, ногти;
  • неправильный прикус;
  • дефицит полезных микроэлементов;
  • системные заболевания, сопровождающиеся плохим усвоением витаминов и минеральных солей;
  • ношение поврежденных протезов;
  • некачественная пломба;
  • грибок;
  • сниженный иммунитет;
  • курение.

Развитие хронического периодонтита проходит практически бессимптомно. Беспокойство причиняет только острая стадия болезни, возникающая под действием разных факторов, однако она проявляется не у каждого пациента. Большинство людей узнают о недуге на очередном осмотре у стоматолога. Острый воспалительный процесс характеризуется признаками:

  • чувство распирания и отек тканей;
  • слабовыраженная боль в челюсти;
  • увеличение прилегающего лимфатического узла;
  • боль в десне при жевании;
  • изменение цвета эмали зуба на желтый;
  • выпадение пломбы из-за деформации тканей и роста кисты;
  • неприятный запах изо рта.

При хронической стадии возможно лишь кратковременное усиление чувствительности больного зуба, которая вскоре проходит. При пальпации прощупывается маленькое уплотнение в челюсти или на десне.

Провоцирующими факторами становятся:

  • снижение иммунитета;
  • переохлаждение;
  • эмоциональное потрясение;
  • удар в область больного зуба;
  • дополнительное инфицирование.

Методы диагностики заболевания

Диагностика хронического периодонтита на ранних стадиях развития может быть затруднена из-за отсутствия симптоматики. Стоматолог может заподозрить болезнь только при наличии жалоб пациента и внешне видимых изменений – большой кариозной полости и желтоватого цвета зуба. При наличии кисты может прощупываться небольшой шарик.

Основным способом диагностики гранулематозного периодонтита является рентгенография, при которой на снимке становятся четко видны изменения:

  • очаг разрушения имеет форму круга;
  • затемнение в районе корня, что говорит о деструкции кости;
  • киста провоцирует расхождение зубов.

Особенности лечения гранулематозного периодонтита

Лечение гранулематозного воспаления периодонта назначается исходя из величины образования, состояния иммунитета пациента и каналов зуба. При небольшом размере капсулы и хорошей проходимости зубных каналов применяется консервативная терапия. Она включает несколько этапов:

  • Ручная обработка каналов и дезинфекция с применением антисептика.
  • Заполнение канала специальным веществом с известью и йодоформом. Для лечения часто применяется средство Метапекс, способствующее уничтожению патогенных микроорганизмов и восстановлению активности клеток, которые отвечают за регенерацию кости.
  • На последнем этапе стоматолог осуществляет пломбирование каналов зуба. Затем врачом назначаются антибактериальные препараты для домашнего лечения.

Врачи рекомендуют использовать Гексэтидин, Фурацилин или Хлоргексидин для полоскания полости рта 3–4 раза в день на протяжении 10 суток.

При гранулематозном периодонтите с большим размером новообразования (более 1 см) или при наличии гнойной кисты проводится хирургическое лечение. Если зуб можно сохранить, врач вскрывает кистозный пузырь и удаляет гнойный экссудат. Также может быть проведена операция по резекции верхушки корня:
(рекомендуем прочитать: резекция верхушки корня зуба: что это такое и как проводится?)

  • применяется анестезия;
  • выполняется надрез десны и выпиливание части кости для получения доступа к новообразованию;
  • удаляется часть корня;
  • костная полость заполняется остеопластическим материалом для стимулирования роста кости.

Этот вид вмешательства при наличии гранулематозного образования обладает хорошей эффективностью, однако прибегают к нему в исключительных случаях, поскольку в процессе операции происходит сильное травмирование тканей. Для пациентов с ослабленным иммунитетом, а также заболеваниями сердца и нервной системы безопаснее полностью удалить зуб. К показаниям для экстракции также относят:

  • сильное разрушение коронки единицы;
  • подвижность зуба 3–5 степени;
  • патологические изменения образования.
Читать еще:  Зуб шатается и болит

Осложнения и профилактика

Хронический гранулематозный периодонтит является опасной болезнью, поскольку гранулема может перерасти в кисту, со временем оттесняющую костную ткань и провоцирующую выпадение зуба. При отсутствии лечения возможны и другие последствия:

  • Формирование свища, остеомиелита челюсти или одонтогенного гайморита (рекомендуем прочитать: как лечить свищ на десне, образовавшийся после имплантации?).
  • При вскрытии образования его содержимое попадает в ткани периодонта. Это провоцирует воспаление, которое может вызвать абсцесс челюсти или привести к распространению бактериальной инфекции и септическому поражению сердца.
  • Отсутствие терапии приводит к постепенному увеличению кисты. Она может стать настолько большой, что приведет к разрушению костной ткани и перелому челюсти при незначительной травме.

Для профилактики развития периодонтита необходимо:

  • осуществлять правильный уход за полостью рта;
  • отказаться от курения;
  • проводить профессиональную чистку для снятия зубного камня;
  • придерживаться здорового питания и употреблять твердые овощи и фрукты, позволяющие равномерно распределить нагрузку на зубы;
  • своевременно лечить заболевания полости рта;
  • не допускать повреждения мягких тканей;
  • посещать стоматолога дважды в год, что позволит вовремя выявить болезнь.

Гранулематозный периодонтит : причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Хроническое воспалительное поражение периодонта, при котором в области верхушки корня зуба происходит формирование гранулемы,представляющей собой специфическое соединительнотканное образование, отграничивающее инфекционный очаг от здоровых тканей.

Причины

Механизм развития гранулематозного периодонтита обусловлен наличием хронических очагов воспаления в зубных тканях. Чаще всего, такие очаги развиваются на фоне кариозного поражения и его запущенной формы – пульпита. В большинстве случаев, гранулематозному периодонтиту предшествует гранулирующий периодонтит. Иногда патологический процесс возникает на фоне травматизации зубов: как вследствие прямой травмы челюстно-лицевой зоны, так и в результате привычки постоянно разгрызать твердые предметы или ношения неподходящей ортодонтической конструкции. Помимо этого, гранулематозный периодонтит может являться ответной реакцией организма на медикаментозное воздействие, например, при неправильном соблюдении дозировки препарата или аллергической реакции. Предрасполагающими факторами развития хронических форм периодонтита являются эндокринные заболевания, гиповитаминоз, неправильный прикус, нарушение работы иммунной системы и курение.

Симптомы

В большинстве случаев формирование и рост гранулемы отличается бессимптомным течением, при этом скорость развития патологических изменений зависит от активности воспаления и состояния иммунитета конкретного пациента. Некоторые больные говорят о дискомфорте в области больного зуба во время приема пищи, отмечают изменение его цвета или выпадение пломбы. У больных жалобы могут возникать при обострении заболевания, в этот период у пациента возникают симптомы типичные для острого периодонтита, либо в том случае, когда патологический процесс переходит в кистозную форму. В том случае, если киста смещена в сторону, а не располагается строго в области верхушки корня, при проведении пальпаторного обследования челюсти может обнаруживаться ее выбухание.

Диагностика

При постановке диагноза проводиться тщательный сбор анамнеза, визуальный осмотр ротовой полости и, при необходимости, назначаются дополнительные исследования. При сборе анамнеза больные с гранулематозным периодонтитом могут рассказывать, что в прошлом имела место боль в зубе и повышенная реакция на термические раздражители. Но с течением времени проблема исчезла самостоятельно либо после стоматологического лечения. При визуальном осмотре обнаруживается зуб с измененным цветом, часто с пломбой или коронкой, иногда в нем может быть крупная кариозная полость.

При проведении зондирования корневого канала у пациента отсутствуют дискомфортные ощущения, а из полости зуба исходит гнилостный запах. Перкуссия поврежденного зуба вызывает болезненные ощущения, в редких случаях пациент может указывать на появление незначительного дискомфорта. В проекции верхушки корня зуба может выявляться покраснение или легкий отек. При этом далеко не всегда выявляются яркие диагностические признаки, в результате чего воспалительный процесс может длительное время оставаться скрытым.

Для более точной постановки диагноза может потребоваться проведение дентальной рентгенографии. На рентгеновском снимке гранулема может быть представлена тенью округлой формы, располагающейся в апикальной зоне. Иногда патологический очаг может соприкасаться с корнем зуба либо формировать над ним своеобразную шапочку.

Лечение

Схема лечения подбирается для каждого больного индивидуально. На выбор методики оказывает влияние размер и строение гранулемы, проходимость корневых каналов, возраст пациента, наличие сопутствующий заболеваний и состояние иммунной системы.

Лечения небольших гранулем с незначительным количеством эпителиальной ткани при хорошей проходимости корневых каналов у больных с высоким потенциалом регенерации костной ткани используют консервативно-терапевтические методы. В полость предварительно расширенных и обработанных антисептическими средствами корневых каналов вводится препарат комплексного действия, который благодаря высокой кислотности вызывает гибель патогенных микроорганизмов, а в нейтральной среде возобновляется нормальная активность остеобластов. Гидрооксид кальция не только восстанавливает, но и укрепляет костную структуру в зоне действия, а йодоформ увеличивает бактерицидные свойства препарата.

При крупных гранулемах применяют хирургическое лечение, посредством удаления верхушки корня зуба.

Профилактика

Профилактика гранулематозного периодонтита основывается на систематическом проведении осмотра у стоматолога и полноценном лечении воспалительных заболеваний полости рта.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector