Dentalvita.ru

Хронический гранулематозный периодонтит

Гранулематозный периодонтит

Периодонт представляет собой тонкую соединительно-тканную прослойку, которая располагается между альвеолой и зубным корнем. На нее возложено несколько важных функций: удержание зуба в альвеоле, равномерное распределение жевательной нагрузки, защита окружающих мягких тканей от «атак» вредоносных агентов, а также обеспечение нормального обмена веществ внутри зуба.

Воспаление периодонта называют периодонтитом. Воспалительный процесс может протекать в острой и хронической форме, быть фиброзным, гранулирующим либо гранулематозным. Под гранулематозным периодонтитом (далее – ГП) в стоматологии понимают хроническое воспаление периодонта, сопровождающееся образованием гранулем возле обеих верхушек зуба. Гранулемы, в свою очередь, представляют собой соединительно-тканные структуры, которые отделяют здоровые ткани от очагов воспалительного процесса.

ГП протекает практически бессимптомно, воспаление развивается в ограниченной зоне – зубной гранулеме, поддерживается болезнетворными бактериями, обитающими в корневом канале «пострадавшей» единицы. Хронический гранулематозный периодонтит благодаря «молчаливому» течению представляет для пациентов большую опасность, чем, например, гранулирующая форма воспаления. Связано это с тем, что гранулемы склонны перерождаться в кисты, а эти образования часто вытесняют здоровую костную ткань зуба, приводят к адентии.

Причины

Основной фактор, способствующий развитию ГП, – хронические воспалительные процессы, поражающие мягкие ткани ротовой полости. Как правило, присутствие таковых – результат непролеченного кариеса либо запущенного пульпита. Бывает, что ГП предшествует непосредственная травма челюстно-лицевой зоны черепа либо вредная привычка разгрызать зубами твердые предметы. Неправильно подогнанная коронка, корректно не «посаженные» брекеты также могут привести к развитию воспаления.

  • иммунный сбой;
  • гормональные нарушения;
  • авитаминоз;
  • неправильный прикус;
  • курение.

В зависимости от того, какую форму имеют соединительно-тканные структуры при хроническом ГП, в стоматологии выделяют несколько его морфологических разновидностей. Так, воспалительный процесс начинается с того, что периодонт уплотняется, образуется гранулема. В ее полости «поселяются» бактерии, лейкоциты, фиброзные включения. Примечательно, что гранулемы могут локализоваться как у корня, так и у верхушки зуба, а также в зоне бифуркации. Размер такого соединительно-тканного образования, как правило, доходит до 5 мм.

Дальнейшее размножение микробов в воспалительном очаге приводит к формированию кистогранулем. Внутренняя поверхность таких структур выстлана слизистой оболочкой и имеет повышенный уровень pH. Это, в свою очередь, приводит к тому, что в пораженном очаге процессы разрушения костной ткани начинают преобладать над процессами синтеза новых клеток. Кистогранулема может разрастаться до 1 см в диаметре.

Следующим этапом развития хронического гранулематозного периодонтита считается киста. Это полость, которая внешне сформирована клетками соединительной ткани, а изнутри и имеет слизистую оболочку. Последняя активно продуцирует секрет, который, контактируя с костной тканью зуба, провоцирует ее деформацию с последующим разрушением.

Как проявляется заболевание

Образование и увеличение гранулем в размерах не вызывает у пациентов никакого дискомфорта. Скорость развития и интенсивность воспалительного процесса зависит от особенностей иммунной системы пациента. В ряде случаев больные могут жаловаться на выпадение пломб, изменение цвета «пострадавшего» зуба или боль в нем под жевательной нагрузкой. Такие симптомы сопутствуют периоду обострения ГП или этапу перехода кистогранулем в кисты.

Одной из самых неприятных особенностей течения ГП является высокий риск рецидива. Обострению свойственны все классические симптомы острого периодонтита:

  • интенсивная боль, которая присутствует в спокойном состоянии и усиливается при нагрузке на пораженный зуб;
  • гиперемия и отечность окружающих мягких тканей;
  • увеличение подчелюстных лимфоузлов.

Диагностика

Составление анамнеза, осмотр ротовой полости, инструментальные и лабораторные исследования – все эти методы используются стоматологом для подтверждения соответствующего диагноза. Пациенты с ГП могут жаловаться на повышенную чувствительность пораженного зуба либо боль в нем. Тем не менее, эта проблема может со временем исчезнуть как без врачебного вмешательства, так и после проведенного стоматологического лечения.

Во время осмотра обнаруживается «пострадавшая» единица измененного цвета, как правило, с пломбой или коронкой, крупным кариозным очагом. При зондировании зубного канала как таковой боли и дискомфорта нет, но зато из полости появляется неприятный гнилостный запах. Перкуссия безболезненна, возле корня зуба может присутствовать незначительная гиперемия либо отек. Главным диагностическим методом при ГП является рентген. Гранулема на снимке – круглая тень, может примыкать к корню либо формировать своеобразную «шапочку» вокруг него.

По мере того как воспалительный процесс прогрессирует все ярче становятся зоны отсутствия костной ткани (они имеют характерные ровные края). Хронический ГП дифференцируют:

  • с пульпитом;
  • фиброзным периодонтитом;
  • средним кариесом.
Читать еще:  Гиперсаливация у взрослых причины

Лечение гранулематозного периодонтита

Если на десне образуются капсулы, отмежевывающие очаг инфекции от здоровых структур, развивается гранулематозный периодонтит. Заболевание сопровождается незначительной болью, изменением оттенка пораженного зуба. Лечение гранулематозного периодонтита включает в себя консервативную терапию или хирургическое вмешательство.

Важно! Стоматологи считают эту форму недуга наиболее опасной, поскольку она является промежуточным этапом между острым воспалительным процессом и злокачественным новообразованием структур рта.

Как возникает патология?

Как возникает патология?

Предшественником возникновения опасной патологии считается гранулирующий периодонтит, при котором разрастается грануляционная ткань в верхней части зубного корня и разрушаются окружающие костные структуры. Также причиной недуга становятся такие факторы:

  • челюстно-лицевые травмы;
  • привычка разгрызать зубами твердые предметы;
  • неправильно подобранные протезы;
  • несоблюдение дозировки принимаемых препаратов;
  • заболевания эндокринной системы;
  • неправильный прикус;
  • кариес и пульпит;
  • низкий иммунитет;
  • недостаток витаминов и микроэлементов;
  • вредные привычки.

Под их воздействием развивается воспалительный очаг и появляется гранулема, препятствующая проникновению патогенной микрофлоры в здоровые ткани. Существует фиброзная, эпителиальная и кистозная форма гранулематозного периодонтита.

Важно! Если гранулема перерождается в кисту, образование вытесняет костную ткань, что грозит утратой зуба. Самостоятельное вскрытие гранулемы приводит не только к воспалению и местной интоксикации, но и отравлению в органах других систем.

Медикаментозное лечение гранулематозного периодонтита

Симптоматика заболевания почти не выражена. Она проявляется слабой болезненностью, изменением оттенка зуба, неприятным запахом из очага воспаления. При обострении наблюдаются гипертермия, появление гноя, сильная боль, общее ухудшение самочувствия, поэтому лечение зависит от клинической картины, которую увидел стоматолог на момент осмотра. Консервативная терапия эффективна при небольшом размере гранулемы, высокой способности организма к регенерации, отсутствии в образовании эпителия, хорошей проходимости корневых каналов. Лечение гранулематозного периодонтита включает в себя такие методы:

  • расширение и очистку каналов зубных корешков, при которых удаляются отмершие ткани;
  • обработку антисептическими средствами;
  • введение гидрооксида кальция, который уничтожает бактерии, нормализует активность остеобластов, разрушает гранулезную оболочку и восстанавливает структуру кости.

Если появляется гной, врач назначает антибиотики широкого спектра действия, которые негативно влияют на состояние главных возбудителей – стрептококков и стафилококков. Также применяется ультразвук для удаления размягченного дентина. После устранения воспалительного процесса зуб восстанавливается фотополимерными пломбами, коронками.

Хирургическое вмешательство

Операция необходима, если размер гранулем большой. Выполняется удаление верхней части зубного корешка с очагом воспаления. При этом зуб можно сохранить как орган, если резекции подлежит менее 1/3 верхушки. Ход операции:

  1. Введение местной анестезии.
  2. Рассечение десны и фиксация десневого лоскута.
  3. Выпиливание костного окна в пределах разрушения или гнойного распада.
  4. Удаление пораженной части корня зуба.
  5. Пломбирование корневых отделов.
  6. Очищение костной полости и введение в нее препарата для восстановления пораженных структур.

Гранулематозный периодонтит опасен рецидивами, для которых характерна клиническая картина острой формы. Если зуб можно сохранить, проводится вывод гнойного содержимого и назначается антибиотикотерапия. В случае полного удаления пораженного зуба для восстановления проводится установка адгезивного моста. После успешного лечения пациенту следует сделать контрольную рентгенографию.

Важно! Все манипуляции следует делать только по назначению врача и не заменять традиционные методы лечения альтернативными.

При гранулематозном периодонтите снять боль, отечность и воспаление помогут полоскания из отваров ромашки, тысячелистника, шалфея, зверобоя, эвкалипта. Зубные щетки следует выбирать с мягкой щетиной, а пасты ‒ с содержанием фтора, который укрепляет структуры челюсти. Нужно систематически посещать врача-стоматолога для профилактики даже при отсутствии тревожных симптомов.

Пломбы светоотверждаемые, лечение кариеса

В стоимость ВСЕ ВКЛЮЧЕНО кроме анестезии, при необходимости

Диагностика, лечение и профилактика гранулематозного периодонтита, обострение хронической формы заболевания

Гранулематозный периодонтит – это болезнь, затрагивающая оболочку зубного корня и характеризующаяся появлением гранулем. Образующаяся капсула служит барьером между здоровой тканью и очагом воспаления. Проблема заключается в том, что болезнь отличается вялым течением, а внешние признаки появляются только при обострении. Рассмотрим, какие методы применяются для лечения заболевания и какими способами можно предупредить его развитие.

Причины и симптомы гранулематозного периодонтита

Гранулемы, формирующиеся в тканях вследствие воспаления, со временем видоизменяются. Существует три формы образований, содержащих гной:

  • гранулема с мешочком диаметром 0,5 см;
  • кистогранулема – 0,5–1 см;
  • киста – от 1 до 4–5 см.
Читать еще:  У ребенка режутся моляры

Заболевание чаще всего развивается на фоне кариеса или пульпита, однако оно может возникать и по другим причинам:

  • аллергия на медикаменты;
  • неверно подобранные ортодонтические конструкции;
  • травмы челюсти вследствие удара или падения;
  • частое употребление твердых продуктов, привычка грызть орехи, ногти;
  • неправильный прикус;
  • дефицит полезных микроэлементов;
  • системные заболевания, сопровождающиеся плохим усвоением витаминов и минеральных солей;
  • ношение поврежденных протезов;
  • некачественная пломба;
  • грибок;
  • сниженный иммунитет;
  • курение.

Развитие хронического периодонтита проходит практически бессимптомно. Беспокойство причиняет только острая стадия болезни, возникающая под действием разных факторов, однако она проявляется не у каждого пациента. Большинство людей узнают о недуге на очередном осмотре у стоматолога. Острый воспалительный процесс характеризуется признаками:

  • чувство распирания и отек тканей;
  • слабовыраженная боль в челюсти;
  • увеличение прилегающего лимфатического узла;
  • боль в десне при жевании;
  • изменение цвета эмали зуба на желтый;
  • выпадение пломбы из-за деформации тканей и роста кисты;
  • неприятный запах изо рта.

При хронической стадии возможно лишь кратковременное усиление чувствительности больного зуба, которая вскоре проходит. При пальпации прощупывается маленькое уплотнение в челюсти или на десне.

Провоцирующими факторами становятся:

  • снижение иммунитета;
  • переохлаждение;
  • эмоциональное потрясение;
  • удар в область больного зуба;
  • дополнительное инфицирование.

Методы диагностики заболевания

Диагностика хронического периодонтита на ранних стадиях развития может быть затруднена из-за отсутствия симптоматики. Стоматолог может заподозрить болезнь только при наличии жалоб пациента и внешне видимых изменений – большой кариозной полости и желтоватого цвета зуба. При наличии кисты может прощупываться небольшой шарик.

Основным способом диагностики гранулематозного периодонтита является рентгенография, при которой на снимке становятся четко видны изменения:

  • очаг разрушения имеет форму круга;
  • затемнение в районе корня, что говорит о деструкции кости;
  • киста провоцирует расхождение зубов.

Особенности лечения гранулематозного периодонтита

Лечение гранулематозного воспаления периодонта назначается исходя из величины образования, состояния иммунитета пациента и каналов зуба. При небольшом размере капсулы и хорошей проходимости зубных каналов применяется консервативная терапия. Она включает несколько этапов:

  • Ручная обработка каналов и дезинфекция с применением антисептика.
  • Заполнение канала специальным веществом с известью и йодоформом. Для лечения часто применяется средство Метапекс, способствующее уничтожению патогенных микроорганизмов и восстановлению активности клеток, которые отвечают за регенерацию кости.
  • На последнем этапе стоматолог осуществляет пломбирование каналов зуба. Затем врачом назначаются антибактериальные препараты для домашнего лечения.

Врачи рекомендуют использовать Гексэтидин, Фурацилин или Хлоргексидин для полоскания полости рта 3–4 раза в день на протяжении 10 суток.

При гранулематозном периодонтите с большим размером новообразования (более 1 см) или при наличии гнойной кисты проводится хирургическое лечение. Если зуб можно сохранить, врач вскрывает кистозный пузырь и удаляет гнойный экссудат. Также может быть проведена операция по резекции верхушки корня:
(рекомендуем прочитать: резекция верхушки корня зуба: что это такое и как проводится?)

  • применяется анестезия;
  • выполняется надрез десны и выпиливание части кости для получения доступа к новообразованию;
  • удаляется часть корня;
  • костная полость заполняется остеопластическим материалом для стимулирования роста кости.

Этот вид вмешательства при наличии гранулематозного образования обладает хорошей эффективностью, однако прибегают к нему в исключительных случаях, поскольку в процессе операции происходит сильное травмирование тканей. Для пациентов с ослабленным иммунитетом, а также заболеваниями сердца и нервной системы безопаснее полностью удалить зуб. К показаниям для экстракции также относят:

  • сильное разрушение коронки единицы;
  • подвижность зуба 3–5 степени;
  • патологические изменения образования.

Осложнения и профилактика

Хронический гранулематозный периодонтит является опасной болезнью, поскольку гранулема может перерасти в кисту, со временем оттесняющую костную ткань и провоцирующую выпадение зуба. При отсутствии лечения возможны и другие последствия:

  • Формирование свища, остеомиелита челюсти или одонтогенного гайморита (рекомендуем прочитать: как лечить свищ на десне, образовавшийся после имплантации?).
  • При вскрытии образования его содержимое попадает в ткани периодонта. Это провоцирует воспаление, которое может вызвать абсцесс челюсти или привести к распространению бактериальной инфекции и септическому поражению сердца.
  • Отсутствие терапии приводит к постепенному увеличению кисты. Она может стать настолько большой, что приведет к разрушению костной ткани и перелому челюсти при незначительной травме.
Читать еще:  Сколько действует найз при зубной боли

Для профилактики развития периодонтита необходимо:

  • осуществлять правильный уход за полостью рта;
  • отказаться от курения;
  • проводить профессиональную чистку для снятия зубного камня;
  • придерживаться здорового питания и употреблять твердые овощи и фрукты, позволяющие равномерно распределить нагрузку на зубы;
  • своевременно лечить заболевания полости рта;
  • не допускать повреждения мягких тканей;
  • посещать стоматолога дважды в год, что позволит вовремя выявить болезнь.

Гранулематозный периодонтит : причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Хроническое воспалительное поражение периодонта, при котором в области верхушки корня зуба происходит формирование гранулемы,представляющей собой специфическое соединительнотканное образование, отграничивающее инфекционный очаг от здоровых тканей.

Причины

Механизм развития гранулематозного периодонтита обусловлен наличием хронических очагов воспаления в зубных тканях. Чаще всего, такие очаги развиваются на фоне кариозного поражения и его запущенной формы – пульпита. В большинстве случаев, гранулематозному периодонтиту предшествует гранулирующий периодонтит. Иногда патологический процесс возникает на фоне травматизации зубов: как вследствие прямой травмы челюстно-лицевой зоны, так и в результате привычки постоянно разгрызать твердые предметы или ношения неподходящей ортодонтической конструкции. Помимо этого, гранулематозный периодонтит может являться ответной реакцией организма на медикаментозное воздействие, например, при неправильном соблюдении дозировки препарата или аллергической реакции. Предрасполагающими факторами развития хронических форм периодонтита являются эндокринные заболевания, гиповитаминоз, неправильный прикус, нарушение работы иммунной системы и курение.

Симптомы

В большинстве случаев формирование и рост гранулемы отличается бессимптомным течением, при этом скорость развития патологических изменений зависит от активности воспаления и состояния иммунитета конкретного пациента. Некоторые больные говорят о дискомфорте в области больного зуба во время приема пищи, отмечают изменение его цвета или выпадение пломбы. У больных жалобы могут возникать при обострении заболевания, в этот период у пациента возникают симптомы типичные для острого периодонтита, либо в том случае, когда патологический процесс переходит в кистозную форму. В том случае, если киста смещена в сторону, а не располагается строго в области верхушки корня, при проведении пальпаторного обследования челюсти может обнаруживаться ее выбухание.

Диагностика

При постановке диагноза проводиться тщательный сбор анамнеза, визуальный осмотр ротовой полости и, при необходимости, назначаются дополнительные исследования. При сборе анамнеза больные с гранулематозным периодонтитом могут рассказывать, что в прошлом имела место боль в зубе и повышенная реакция на термические раздражители. Но с течением времени проблема исчезла самостоятельно либо после стоматологического лечения. При визуальном осмотре обнаруживается зуб с измененным цветом, часто с пломбой или коронкой, иногда в нем может быть крупная кариозная полость.

При проведении зондирования корневого канала у пациента отсутствуют дискомфортные ощущения, а из полости зуба исходит гнилостный запах. Перкуссия поврежденного зуба вызывает болезненные ощущения, в редких случаях пациент может указывать на появление незначительного дискомфорта. В проекции верхушки корня зуба может выявляться покраснение или легкий отек. При этом далеко не всегда выявляются яркие диагностические признаки, в результате чего воспалительный процесс может длительное время оставаться скрытым.

Для более точной постановки диагноза может потребоваться проведение дентальной рентгенографии. На рентгеновском снимке гранулема может быть представлена тенью округлой формы, располагающейся в апикальной зоне. Иногда патологический очаг может соприкасаться с корнем зуба либо формировать над ним своеобразную шапочку.

Лечение

Схема лечения подбирается для каждого больного индивидуально. На выбор методики оказывает влияние размер и строение гранулемы, проходимость корневых каналов, возраст пациента, наличие сопутствующий заболеваний и состояние иммунной системы.

Лечения небольших гранулем с незначительным количеством эпителиальной ткани при хорошей проходимости корневых каналов у больных с высоким потенциалом регенерации костной ткани используют консервативно-терапевтические методы. В полость предварительно расширенных и обработанных антисептическими средствами корневых каналов вводится препарат комплексного действия, который благодаря высокой кислотности вызывает гибель патогенных микроорганизмов, а в нейтральной среде возобновляется нормальная активность остеобластов. Гидрооксид кальция не только восстанавливает, но и укрепляет костную структуру в зоне действия, а йодоформ увеличивает бактерицидные свойства препарата.

При крупных гранулемах применяют хирургическое лечение, посредством удаления верхушки корня зуба.

Профилактика

Профилактика гранулематозного периодонтита основывается на систематическом проведении осмотра у стоматолога и полноценном лечении воспалительных заболеваний полости рта.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector