Алгоритм лечения кариеса

MED24INfO

В.Л. Ковальский, Методы организации и технологии оказания главных видов стоматологической помощи, 2004

1. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ВРАЧА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТА С КАРИЕСОМ ЗУБОВ

1. На основании всего комплекса данных, приобретенных входе:

• анамнеза morbi;
• осмотра, пальпации, перкуссии, зондирования;
• температурной диагностики (реакция на тепло, холод);
• электроодонтодиагностики (тестер состояния пульпы “Digitest”, “Neosono”);
• рентгенологического исследования (рис.З) (анализ рентгенограмм приведен в приложении 1)

проводится установление и формулирование диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) в согласовании с систематизацией:
Кариес:

1. В стадии пятна (macula cariosa)
2. Поверхностный (caries superficialis)
3. Средний (caries media)

1. Глубочайший (caries profunda)

J

1.2. Алгоритм лечения пациента с кариесом зубов:

1. В стадии пятна:

1. 1-ый вариант

1. Чистка поверхности’ зуба от налета;
2. Изоляция от воды;
3. Обработка поверхности зуба 0,5— 1 % веществом перекиси водорода;
4. Высушивание;
5. Аппликация реминерализирующими продуктами в течение 15—20 минут (10% р-р глюконата кальция, 3% р-р “Ремодента”);
6. Высушивание поверхности зуба в течение 3—5 минут.

1. Нанесение фторсодержащих препаратов (2% р-р фторида

натрия, Sol. Fluocali, Fluocal-gel);

1. Высушивание поверхности зуба в течение 3—5 минут.

• Курс реминерализующей терапии (терапия – процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) состоит из 10—15 процедур и осуществляется в течение 3—4 недель. Дальше проводится диспансерное наблюдение.

1. 2-ой вариант

• Глубочайшее фторирование эмали “по Кнаппвосту”:

1. Механическая обработка поверхности вращающейся щеточкой;
2. Высушивание поверхности струей воздуха;
3. Поквадрантная обработка поверхности при помощи тампона и воды № 1 “Эмаль-герметизирующего ликвида” в течение 5—10 секунд (всего 30 секунд);
4. Взбалтывание воды №2 “Эмаль-герметизирующего ликвида” в течение 5—7 секунд;
5. Поквадрантная обработка поверхности при помощи тампона и воды №2 “Эмаль-герметизирующего ликвида”в течение 5—10 секунд (всего 30 секунд);
6. Прополаскивание полости рта;

• Курс реминерализирующей терапии (терапия – процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) с внедрением “Эмаль- герметизирующего ликвида” состоит из 2-ух, максимум 3-х сеансов с интервалами 1 —2 недельки.

1.2.2 Алгоритм лечения поверхностного кариеса:

1. Чистка поверхности зуба от налета;
2. Определение цвета;
3. Обезболивание (анестезия аппликационная, инфильтраци- онная, проводниковая);
4. Изоляция зуба от воды (наложение коффердама либо роб- бердама);
5. Препарирование тканей зуба, формирование полости;

• Модифицированные ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) иссекаются на сто процентов, формируется фальц под углом 45° для пломбировки композитами;

1. Медикаментозная обработка полости зуба (перекись водорода. 2,5—3,5% раствор натрия гипохлорида);
2. Высушивание;
3. Протравливание гелем 30—40% ортофосфорной кислоты в течение 15—20 сек., тщательное промывание (30 сек.), подсушивание;
4. Нанесение адгезивной системы;
5. Нанесение пломбировочного материала (приложения 2; 3);

• Светоотверждаемый материал вносится послойно, толщина слоя не наиболее 2 мм, направленная полимеризация через стены полости;

1. Шлифование, корректировка окклюзии (алмазные головки различной формы, 12-ти и 30-ти гранные отделочные и полировочные боры различной конфигурации);
2. Полирование (резиновые либо силиконовые головки, фини- ры и полиры, отделочные и полировочные диски, межпроксимальные полосы, полировочные средства);
3. Нанесение защитного лака.

1. Алгоритм лечения среднего кариеса:

1. Рентгенограмма (чтение, описание);
2. Чистка поверхности зуба от налета;
3. Определение цвета;
4. Обезболивание (анестезия аппликационная, инфильтраци- онная, проводниковая);
5. Изоляция зуба от воды (наложение коффердама либо роб- бердама);
6. Препарирование тканей зуба, формирование полости;

• Модифицированные ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) иссекаются на сто процентов, формируется фальц под углом 45° для пломбировки композитами;

1. Медикаментозная обработка полости зуба (перекись водорода, 2,5—3,5% раствор натрия гипохлорида);
2. Высушивание;
3. Наложение изолирующей прокладки;
4. Протравливание гелем 30 — 40% ортофосфорной кислоты в течение 15—20 сек., тщательное промывание (30 сек.), подсушивание;
5. Нанесение адгезивной системы;
6. Нанесение пломбировочного материала (приложения 2; 3);

• Светоотверждаемый материал вносится послойно, толщина слоя не наиболее 2 мм., направленная полимеризация через стены полости;

1. Шлифование, корректировка окклюзии (алмазные головки различной формы; 12-ти и 30-ти гранные отделочные и полировочные боры различной; конфигурации);
2. Полирование (резиновые либо силиконовые головки, фини- ры и полиры, отделочные и полировочные диски, межпроксимальные полосы, полировочные средства);
3. Нанесение защитного лака.

1. Алгоритм лечения глубочайшего кариеса:

1. Рентгенограмма (чтение, описание);
2. Чистка поверхности зуба от налета;
3. Определение цвета;
4. Обезболивание (анестезия аппликационная, инфильтраци- онная, проводниковая);
5. Изоляция зуба от воды (наложение коффердама либо роб- бердама);
6. Препарирование тканей зуба, формирование полости;

• Модифицированные ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) иссекаются на сто процентов, формируется фальц под углом 45° для пломбировки композитами;’

1. Медикаментозная обработка полости зуба (перекись водорода, 2,5—3,5% раствор натрия гипохлорида);
2. Высушивание;
3. Наложение кальцийсодержащей целебной прокладки;

• В глубокую полость прокладочный материал вносится точечно, на пространство проекции рога пульпы.При использовании технологии глубочайшего фторирования дентина “по Кнаппвосту” прокладочный материал не вносится. Поначалу сухую обезжиренную поверхность препарированного дентина смачивают тампоном,пропитанным за ранее взболтанной (5—7 секунд) жидкостью №2 “Дентин-герметизирующего ликвида” (НиМА1ЧСНЕМ1Е).Потом излишек воды убирают сухим тампон- ом.Таковым-же образом сходу проводят обработку жидкостью №1.Излишек воды убирают также сухим тампоном.Заключительную обработку проводят сразу-же жидкостью №2. Полость обязана быть промыта струей воды и по мере необходимости высушена (можно теплым воздухом);

1. Наложение изолирующей прокладки (СИЦ);

• При использовании технологии глубочайшего фторирования дентина “по Кнаппвосту” наложение изолирующей прокладки не требуется.

1.2.4.1 1. Протравливание гелем 30—40% ортофосфорной кислоты в течение 15—20 сек, тщательное промывание (30 сек), подсушивание;

1. Нанесение адгезивной системы;
2. Нанесение пломбировочного материала (приложения 2; 3);

• Светоотверждаемый материал вносится послойно, толщина слоя не наиболее 2 мм., направленная полимеризация через стены полости;

1. Шлифование, корректировка окклюзии (алмазные головки различной формы; 12-ти и 30-ти гранные отделочные и полировочные боры различной конфигурации);
2. Полирование (резиновые либо силиконовые головки, фини- ры и полиры, отделочные и полировочные диски, межпроксимальные полосы, полировочные средства);
3. Нанесение защитного лака;

• Доп манипуляции (зависимо от локализации и вида поражения);

• ретракция десны (полости II, III, IV и V классов, при постановке коффердама);

•— наложение матрицы (матрицы, матрицедержатели, клинья, КонтактПро) при формировании контактного пт;

• полирование (окончательное) во 2-ое посещение.

Своевременная диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) существенно упрощает терапию (терапия – процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания)! Этапы лечения кариеса

Кариес — разрушение твёрдых тканей зуба, которое без лечения может стать предпосылкой развития наиболее тяжёлых болезней.

Вызывают кариес разные болезнетворные бактерии, живущие в полости рта.

Эти бактерии превращают сахара из еды в кислоты, равномерно растворяющие минералы в эмали и дентине. Чем подольше человек откладывает визит к доктору — тем поглубже просачивается зараза, разрушающая зуб, и тем труднее и подольше будет проходить исцеление.

Этапы кариеса зубов

Зависимо от глубины, на которую просочилось разрушение, различают последующие стадии развития кариеса:

1. Кариес в стадии пятна. В местах скопления налёта возникают белоснежные (меловые) либо карие (пигментные) пятна. Сама эмаль при всем этом остаётся гладкой. Почаще пятна появляются в промежутках меж зубами, около десны, вокруг старенькых пломб. Обычно они безболезненны, делают лишь эстетический недостаток либо совсем остаются незамеченными.
2. Поверхностный кариес. Если изначальное пятно вовремя не увидено, разрушение просачивается в эмалевый слой. На поверхности зуба возникает осязаемый недостаток, выпуклость. Возникает маленькая болезненность от прохладного, кислого.
3. Средний кариес. Процесс продвигается в последующий слой зуба, расположенный под эмалью — дентин. Эта ткань (мед. система клеток и межклеточного вещества, объединённых общим происхождением, строением и выполняемыми функциями) мягче эмали и разрушается резвее. Зуб болит от сладкого. Если кариес размещен в межзубных промежутках, то в их застревает еда, может появиться воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) десны.
4. Глубочайший кариес. Тление доходит до слоя дентина, который прилегает к пульпе зуба. Обычно такие зубы уже очень разрушены снаружи и весьма болезненны. Процесс на таковой стадии не постоянно удаётся вылечить без удаления нерва.

Фото 1. Стадии развития кариеса на зубах (слева вправо): пятно, поверхностный, средний, пульпит, пародонтит.

Алгоритм лечения кариеса поэтапно

Определённая последовательность действий, которую делает доктор при обработке зуба с кариесом, именуется протоколом лечения. Хоть какое нарушение этого протокола безизбежно приводит к ухудшению свойства лечения.

Опрос пациента

До начала всех манипуляций доктор и пациент непременно дискутируют. При опросе доктор узнает жалобы клиента, их продолжительность. Непременно уточняется вопросец о том, готов ли пациент лечиться сейчас либо ему нужно время для принятия решения.

Принципиально! Даже если пациент заполнил подготовительную анкету о наличии у него общих болезней либо аллергий, доктор непременно уточняет эти пункты ещё раз. Ведь перед кабинетом дантиста почти все люди нередко беспокоятся и могут просто запамятовать поставить подходящую «галочку» в анкете.

Дальше, доктор осматривает проблемный зуб, инспектирует его реакцию на холод, делает по мере необходимости рентгеновские снимки и проводит остальные обследования, нужные для постановки диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти). Потом выбирается лучший метод лечения. Дантист коротко обрисовывает пациенту ход лечения, предупреждает о вероятных противных чувствах и отвечает на вопросцы.

Внимание! Не нужно стесняться задавать вопросцы доктору и просить уточнить непонятные моменты. Чем более уверенно и спокойнее пациент, тем комфортнее будет проходить процесс лечения и для него и для доктора.

Чистка от зубного налёта

Перед началом лечения доктор кропотливо чистит зуб при помощи крутящихся щёток, особых абразивных паст и ультразвука. Делается это по нескольким причинам.

1. Все современные пломбировочные материалы надёжно сцепляются с поверхностью зуба, если с него на сто процентов удалены зубные отложения и пелликула (биопленка). Если этого не создать, то пространство соединения пломбы и зуба скоро разрушится.
2. Лишь опосля кропотливой чистки от налёта можно безошибочно найти пригодный колер пломбировочного материала.
3. Время от времени налёт вызывает воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) десны. Отменно поставить пломбу, в особенности в придесневой зоне, при всем этом нереально. Тогда в 1-ое посещение лишь удаляется зубной гранит и проводится исцеление десны. Через пару дней приступают к исцелению кариеса.

Подбор пломбировочного материала

Вернуть зуб опосля обработки от кариеса можно различными материалами.

• Серебряная амальгама. Употребляется в стоматологии наиболее 100 лет. Более изученный материал, дешевый, крепкий, долговременный. Но пломба из амальгамы содержит ртуть, не эстетична, существенно различается по физическим чертам от тканей зуба и может спровоцировать перелом зуба.
• Композитные материалы. Имеют огромное количество цветов, что дозволяет создать реставрацию очень эстетичной. Достаточно крепкие, совершенно подступают для реставраций маленьких и средних размеров.
• Керамика. Пломба (вкладка) из керамики — лучшее решение для восстановления огромных изъянов в зонах с мощной перегрузкой. Минусом является достаточно высочайшая стоимость.
• Золото. Пломбы из ковкого 24-каратного золота весьма высокопрочны и долговечны, не подвержены коррозии, химически нейтральны, на сто процентов биосовместимые, но имеют высшую стоимость.
• Стеклоиономеры. Состоят из акрила и стекла. Нередко содержат внутри себя фториды, по этому имеют целительные характеристики и обширно употребляются при лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и заболевания) брутальных форм кариеса. Не так высокопрочны и эстетичны, как классические композиты.

Анестезия

Выбор способа и продукта для обезболивания зависит от определенной медицинской ситуации, диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти), личного порога восприятия боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани), наличия у пациента аллергий либо общих болезней.

При лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и заболевания) кариеса могут употребляться последующие виды анестезий:

1. Аппликационная. На слизистую наносят обезболивающий гель. Через пару минут происходит онемение маленького участка десны. Применяется, если необходимо обезболить пространство укола.
2. Инфильтрационная. Анестетик вводят в десну иглой из специального (карпульного) шприца, неглубоко. Онемение распространяется на 2—3 зуба и обычно держится около часа. Более отлично в области верхней челюсти.
3. Проводниковая. Применяется при лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и заболевания) нижних боковых зубов. Продукт вводится на глубину до четырёх см, в область, где проходит один из больших нервишек. Наступает мощное онемение зубов, части языка, половины нижней губки. Утрата чувствительности может сохраняться несколько часов.

Справка! Современные иглы так тонкие, что разрешают создать укол полностью безболезненно.

Этапы лечения кариеса

Исцеление кариеса зубов состоит из ряда поочередных процедур, которые можно разбить на последующие этапы:

Чистка зуба, подлежащего исцелению, от зубного налета и зубного камня.

Подбор цвета пломбировочного материала под цвет зубной эмали при помощи специальной шкалы Вита.

Анестезия. Почти всегда исцеление кариеса проводится с внедрением анестетиков, которые разрешают создать вмешательство безболезненным. Обезболивание может продолжаться от 40 минут и до нескольких часов.

Изоляция зуба перед исцелением. Делается по мере необходимости для наиболее действенного лечения при помощи специального приспособления – коффердама. Он представляет собой латексную пластинку, которая накладывается на зубной ряд таковым образом, чтоб лишь один либо несколько зубов, требующих лечения, были изолированы от других и от выделяемой слюны.

Препарирование кариозной полости. Доктор удаляет все пораженные кариесом ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) и нависающие над кариозной полостью края эмали. Если бросить даже малое количество пораженного кариесом дентина и поставить пломбу, через некое время под ней может появиться вторичный кариес. И если впору не выявить это отягощение, есть большенный риск развития в скором времени пульпита либо периодонтита.

Формирование кариозной полости. Это создание лучших критерий для фиксации пломбировочного материала методом сотворения опорных пт в виде насечек, канавок, ложбинок, с следующим выравниванием краев эмали – для наиболее плотного прилегания пломбировочного материала к стенам полости, а так же для наиболее долгого сохранения поставленной пломбы.

Промывание полости. Опосля препарирования и формирования кариозную полость очищают от остатков дентина (так именуемых дентинных опилок) струей воздуха и воды.

Медикаментозная обработка кариозной полости. Проводится смесями антисептиков для предотвращения рецидива кариеса, опосля использования которых полость кропотливо высушивают, потому что следы воды усугубляют адгезивные характеристики пломбировочного материала (сцепления пломбы с тканями зуба).

Протравка кислотой. Производится для того, чтоб адгезивный материал, который последующим шагом наносится на зубную поверхность для надежной фиксации пломбы, мог поглубже просочиться в ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) зуба. Для протравки употребляется гель, содержащий фосфорную кислоту. Опосля протравливания весь гель кропотливо смывается, а поверхность зуба подсушивается.

Нанесение адгезива. Наносится на эмаль и дентин для наиболее надежной фиксации светоотвержаемого пломбировочного материала, опосля впитывания засвечивается при помощи фото-полимеризационной лампы.

Наложение целебной либо изолирующей прокладки. Данный шаг может проводится как до так и опосля шага протравки кислотой. Прокладочные материалы являются промежным слоем меж дентином (время от времени пульпой) и неизменным пломбировочным материалом. Целительные прокладки делают терапевтическую и защитную функции, защищают от наружных действий и делают условия для купирования воспалительного процесса. Употребляются в главном лишь при лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и заболевания) глубочайшего кариеса. Изолирующие прокладки предусмотрены для защиты пульпы зуба от неблагоприятного действия на нее негативных параметров неизменных пломбировочных материалов.

Постановка пломбы. Пломбировочные материалы накладываются послойно, любой слой засвечивается специальной лампой.

Шлифовка, полировка. Опосля того, как форма зуба будет восстановлена, пломба непременно шлифуется и полируется до безупречной ровности и гладкости. Полировка присваивает пломбе естественный сияние, избавляет все мелкие шероховатости, способные вызывать дискомфортные чувства. На этом шаге исцеление кариеса можно считать оконченным.

Алгоритм лечения кариеса

Главным способом лечения кариеса и предупреждения его осложнений является удаление патологически модифицированных жестких тканей зуба и наполнение образовавшегося недостатка подходящим пломбировочным материалом. Пломбирование дозволяет не только лишь вос становить форму зуба, да и его функцию.

При исходном кариесе проводится в большей степени ограниченное исцеление. Всераспространенным способом лечения является реминерализирующая терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) с применением препаратов фтора в виде аппликаций. Эффект реминерализирующей терапии (терапия – процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) возникает не сходу. Лишь спустя некое время можно найти уплотнение пятна, исчезновение чувствительности при зондировании и чувства оскомины от хим раздражителей, также прекращение роста пятна.

Следует временами проводить осмотры нездоровых, дозволяющие судить о финале лечения. Кариес эмали в области фиссур быть может устранен с помощью фиссурных силантов (герметизации фиссур).

Исцеление кариеса дентина (среднего, глубочайшего) ограниченными способами неэффективно. Нужна оперативная обработка полости (препарирование) с следующим восстановлением анатомической формы зуба пломбой.

Для получения подходящих отдаленных результатов при лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и заболевания) кариеса способом пломбирования нужно придерживаться последующих правил:
1. Полное удаление пораженных кариесом жестких тканей зуба производить с применением тех либо других способов обезболивания.
2. Создавать лучшие условия для крепкой фиксации пломбы.
3. Дезинфицирующую обработку соединять с кропотливым высушиванием препарированных жестких тканей.
4. Производить верный подбор пломбировочного материала и соблюдать методику пломбирования.
5. Проводить шлифование и полирование пломб.

Без соответственной анестезии тяжело сформировать нужную полость для крепкой фиксации пломбы. В процессе препарирования боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) возникает в итоге пересечения дентинных отростков одонтобластов. Она может усиливаться вследствие раздражения пульпы при завышенном теплообразовании и большенном давлении бором на твердые ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) зуба, также при вибрации.

На исходных шагах препарирования кариозных полостей (раскрытие, расширение) лучше использовать сверхвысокие скорости вращения бора с остыванием (турбинные бормашины). Заканчивать обработку кариозных полостей следует на малых оборотах.

Внедрение исправных наконечников, соответственных высококачественных боров, хороших скоростей вращения, прерывающегося препарирования без лишнего давления с применением остывания не только лишь понижает болевые чувства, да и предупреждает повреждение пульпы.
При раскрытии кариозной полости (удаление нависающих краев эмали) самыми совершенными инструментами являются алмазные боры.

Размягченный дентин идеальнее всего удалять подходящим по размеру шаровидным бором. В этом случае любая лопасть бора действует как экскаватор, делающий косой срез, по этому происходит не разрыв, а отсечение дентина. Степень удаления размягченного дентина соизмеряется с величиной полости. Нужно остерегаться ранения пульпы при конструктивном удалении дентина со дна полости. Скользящими отрывистыми движениями бора обрабатывают всю поверхность полости до чувства плотности ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) и возникновения сухих маленьких опилок дентина. Наибольшее режущее действие оказывает боковая поверхность бора.

Целенаправлено проводить конструктивную некротомию полости при поверхностном кариесе. Она обеспечивает фуррор лечения и не представляет опасности для пульпы. При медленнотекущем кариесе, который характеризуется интенсивной пигментацией, расцветка дентина не может служить показателем глубины оперативного вмешательства. При поверхностном и среднем кариесе плотный, активно окрашенный дентин на деньке и стенах полости удалять не следует, если в этом нет необходимости. Пигментированная эмаль обязана удаляться постоянно, а на передних зубах это необходимо созодать и по эстетическим свидетельствам.

Формирование полости преследует цель — придать такую форму полости, которая обеспечила бы надежную фиксацию пломбы. При всем этом нужно стараться очень сохранять здоровые твердые ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) зуба, которые имеют значение в сохранении прочности коронки.

Крайним шагом препарирования кариозной полости является обработка эмалевого края для предотвращения нарушения краевого прилегания. Наиболее подходящи для данной цели алмазные боры с напылением 40 мкм.

В процессе препарирования целенаправлено воспользоваться пистолетом для воздуха и воды, при помощи которого удаляются опилки из полости и проводится высушивание. Применение спирта и эфира для высушивания полости не нужно. Эти сильнораздражающие вещества вызывают при кариесе болевой приступ, и их применение не безобидно также для пульпы. Заключительным шагом лечения кариеса зубов является восстановление анатомической формы коронки зуба методом наполнения полостей разными пломбировочными материалами.
От длительности сохранения пломб, их полноценности на самом деле зависит фуррор всего предыдущего лечения зубов.

Внедрение пломбировочных материалов просит от практического доктора глубочайшего познания не только лишь параметров этих материалов, да и главных конфигураций, происходящих в их в процессе и опосля пломбирования, также четкого понятия о реакции тканей зуба на используемый материал.

Высочайшие требования, предъявляемые к пломбировочным материалам, специфичность критерий полости рта, в какой работает пломба, в определенной степени разъясняют тот факт, что по сей день нет безупречного пломбировочного материала для пломбирования. Хоть какой пломбировочный материал вместе с положительными качествами владеет рядом недочетов. Потому доктору очень принципиально знать эти характеристики, чтоб в любом определенном случае избрать и применить более пригодный материал.