Dentalvita.ru

Дефект пломбы

ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПЛОМБИРОВАНИИ КОМПОЗИЦИОННЫМИ ПЛОМБИРОВОЧНЫМИ МАТЕРИАЛАМИ

При пломбировании композиционными пломбировочными материалами на этапе оперативной обработки кариозной полости возможны следующие ошибки и осложнения:

1. Формирование полости При пломбировании композиционными материалами с. применением адгезивной техники (эмалевые и дентинные бонды, широкий скос эмали с последующим протравливанием кислотой) можно отказаться от традиционных принципов формирования кариозной полости: стенки и дно обработанной полости должны находиться под прямым углом, иметь гладкую поверхность; углы полости, образованные переходом одной стенки в другую, должны быть хорошо выражены. Обязательным является формирование дополнительной площадки при II и IV классах по Блэку. Вопреки традиционным принципам полость формируется округлой формы, углы не выражены, дополнительная площадка при II и IV классах полостей по Блэку не обязательна. Однако, если применяются композиционнше материалы, имеющие в комплекте только эмалевые бонды (адгезивы), то есть удержание пломбы обеспечивается лишь механическим сцеплением между эмалью и эмалевым бондом, то следует формировать полость по классическим принципам, в противном случае наблюдается такое осложнение, как выпадение пломбы.

2. Обработка краев эмали: формирование скоса эмали под углом 45° и более и финирование края эмали. Скашивание края эмали позволяет значительно увеличить активную поверхность эмали зуба, после протравливания которой в образовавшиеся микропространства проникает гидрофобный эмалевый бонд, что значительно увеличивает прочность сцепления композита с эмалью зуба. При отсутствии скоса поверхность эмали незначительна для надежного сцепления композита с эмалью зуба и наиболее вероятным осложнением при данной ошибке может быть выпадение пломбы. После формирования скоса необходимо финировать край эмали, в результате чего поверхность края эмали становится гладкой, однородной, так как удаляются сколы эмалевых призм, возникающие в процессе раскрытия кариозной полости. Если не проводится финирование, то сколы эмалевых призм в процессе функционирования пломбы отламываются и вокруг пломбы возникают участки ретенции, что способствует скоплению микроорганизмов, зубного налета и развитию вторичного кариеса.

После оперативной обработки полость должна быть изолирована с помощью кофердама или ватных тампонов, матриц и межзубных клинышков, а затем высушена воздушной струёй. Если полость влажная, то адгезия гидрофобного композита нарушается и происходит выпадение пломбы. При плохой изоляции возможно размывание незатвердевшего пломбировочного материала слюной, кровью, десневой жидкостью, в результате возникает дефект пломбы, гиперестезия, рецидивный кариес. Возможно также окрашивание пломбы кровью при повреждении межзубных сосочков и др. участков слизистой.

Ошибки при пломбировании полости. Вследствие токсичности композитных пломбировочных материалов необходима изолирующая, а при глубоком кариесе и лечебная прокладки, при отсутствии которых возникает воспаление и некроз пульпы.

Изолирующая подкладка накладывается на дно и частично на стенки полости, если применяются дентинные адгезивы или на дно и стенки до эмалево-дентинной границы, если композит применяется только с эмалевым бондом. При неправильном наложении изолирующей подкладки – выше эмалево-дентинной границы – изолирующий пломбировочный материал будет растворяться в ротовой жидкости, вследствие чего возникает дефект пломбы и вторичный кариес.

Отсутствие изолирующей подкладки при пломбировании светотвердеющими композитами приводит как к токсическому, так и термическому повреждению пульпы.

В качестве изолирующих и лечебных подкладок не следует использовать материалы, содержащие эвгенол, так как он ингибирует процесс полимеризации (пломба не твердеет). Если каналы были запломбированы эвгенолсодержащим материалом, то необходимо тщательно удалить остатки пасты со дна и стенок и изолировать цинк-фосфатным цементом (иономерные цементы тоже не твердеют в присутствии эвгенола).

Возможные осложнения: дефект пломбы, вторичный кариес, выпадение пломбы.

После наложения изолирующей подкладки проводят травление эмали 30% ортофосфорной кислотой, время травления живых зубов от 15 до 60 секунд, в зависимости от резистентности эмали; депульпированных зубов – 2 минуты, в результате эмаль приобретает матовую окраску. Затем кислоту смывают, время промывания соответствует времени травления.

Ошибки при обработке пломбы.

1. Если после затвердевания пломбы имеются суперконтакты, препятствующие смыканию зубов, их необходимо устранить. Следует также удалить нависающие края пломбы, которые травмируют слизистую оболочку полости рта (травматические эрозии, язвы) и десну (папиллит).

2. Полирование пломбы преследует цель: получение гладкой, однородной, блестящей поверхности. На необработанной шероховатой поверхности скапливается зубной налет, что ведет к изменению цвета, развитию вторичного кариеса. Полирование проводится прерывистыми движениями с обязательным воздушно-водяным охлаждением, при нарушении режима полирования возможно термическое повреждение пульпы и ее воспаление.

3. Такое осложнение, как контур вокруг пломбы, т. е. когда видна граница между пломбой и эмалью, может быть связана с:

а) неполной некротомией;

б) наложением изолирующей’прокладки на эмаль или слишком темным цветом подкладки;

в) неправильным выбором цвета;

г) недопломбированием протравленного эмалевого края или нанесением материала за его пределы. В первом случае необходимо допломбировать, во втором удалить избыток.

Кроме неэстетичности пломбы в первом случае может развиться вторичный кариес, во втором отслаивание композита, вторичный кариес.

Ошибкой является также использование материала с вышедшим сроком хранения, неправильными условиями хранения материала, что существенно влияет на его свойства.

Врач должен предупредить больного об изменении цвета композитов при контакте с хлоргекседином, о необходимости соблюдения гигиены полости рта.

Серьезной ошибкой является применение композитов при невыявленной сенсибилизации организма и слизистой полости рта к пластмассам.

Чувствительность зубов после пломбирования.

К возникновению боли после пломбирования зубов КМ предрасполагают следующие моменты. Связка – бондинг композицитных материалов осуществляется за счет микромеханической ретенции посредством клейкого – адгезивного слоя между дентин-эмалью и композитом. Реакция на температурные и химические раздрожители происходит за счет перемещения влаги в дентинных канальцах и изменения и деформации одонтобластов. Чувствительность зуба может быть вызвано следующими причинами.

Читать еще:  Можно ли делать чистку зубов при беременности

1.Боль перед процедурой может быть связана с гиперемией пульпы зуба, что требует эндодонтического лечения.

2. Возможен перегрев зуба в процессе препарирования, или охлаждения резко холодной водой.

3. Возможна вертикальная трещина в зубе, что является противопоказанием для работы с композиционными материалами, так как усадка способствует увеличению трещины. В этом случае рекомендовано применение керамических виниров и коронок из безметальной керамики.

4. Травление раствором ортофорфорной кислоты удаляет “смазанный слой” раскрывает дентинные канальцы, улучшает ретенцию но способствует усилению реакции одонтобластов.

5. Дебондинг ведет к возникновению боли.

6. Возможно пересушивание препариронного зуба, что ведет к “колляпсу” коллагеновых волокон. Пломба “просит” воды которая поступает по дентинным канальцам из пульпы. Если при высушивании дентин белеет – есть колляпс.

7. Промывать полость следует отраженной струей воды что уменьшает травмирование коллагеновых волокон и снижает болезненную реакцию

8. Боль может возникнуть при бактерицидной загрезненности, что препятствует одновременно образованию гибридного слоя.

9. Полимеризационная усадка композита может вызывать боль. Наилучшими в последнее время является Aelitoflo BISCO (USA), которая не дает полимеризационной усадки. Применение техники пломбирования кариозных полостей 2 класса по Блэку, называемой техникой Бертолучи снижает болезненность. Желательно сочетать световой материал с материалом химического отверждения, он одной группы, то есть применять “сендвич-технику”.

10. Раскрытие щелей между пломбой и стенками зуба может вести к болевому синдрому. Применение герметика Fortifier фирмы BISCO (USA) препятствует такому явлению.

11. Боль может возникнуть при завышении прикуса. Следует помнить, что “притирки” пломбы из КМ не происходит, следует сразу устанавливать высоту прикуса.

12. Провоцируют боль открытый контактный пункт. Предупредить такое явление может применение техники приклинивания, использования тонких мягких матриц, светового конуса Denbus –США.

13. Предупреждает возникновение боли правильная работа при полимеризации композита, контроль за силой светового потока.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Вкладка или пломба?

    17 декабря 2009 4326

Самая распространенная проблема, с которой пациент обращается к стоматологу это дефекты твердых тканей зуба. Как правило, пациенты неоднократно уже сталкивались с этой проблемой, поэтому сами предлагают врачу ее решение. А именно: « Доктор нарастите мне, пожалуйста, зуб. Он у меня сломался» или: «У меня дупло. Залепите мне его чем-нибудь».

Подход довольно примитивный. Это простительно для пациента, так как он не знает и не обязан знать, в каких случаях и какие возможны варианты восстановления зуба. Напротив врач, имеющий знания и опыт должен предложить пациенту наилучший вариант решения проблемы. Врач должен оценить степень разрушения зуба, групповую принадлежность зуба, форму полости, полученную после препарирования, нарушения формы, цвета, положения зуба, а так же множество других факторов, влияющих на решение о целесообразности применения того или иного метода. Многие врачи идут наповоду у пациентов и ставят пломбы там, где их ставить нельзя. Это может быть связано с незнанием или неумением врача замещать дефекты зуба вкладками или коронками.

Неправильное же решение может сказаться на успехе лечения и привести к отлому стенки зуба, протезированию зуба коронкой, а то и удалению зуба.

Строгих правил выбора метода восстановления нет и это, как правило, остается за врачом.

Чаще всего определиться с методом восстановления можно уже после препарирования зуба. После того как удалена старая пломба и кариозные ткани. Если зуб разрушен не значительно и врач уверен, что сможет качественно восстановить утраченную форму и цвет зуба можно ставить пломбу. Если разрушения коронковой части зуба достигли 30-50% и стенки зуба ослаблены, пломбу ставить опасно! Это чревато множеством возможных осложнений, таких как отлом стенки зуба, нарушение краевого прилегания пломбы и развития вторичного кариеса, болевые ощущения после установки пломбы во время приема пищи и т.д. Если зуб разрушен более чем на 50%, его следует покрыть коронкой! В идеале если врач владеет всеми методами восстановления зубов. Если нет, врач делает, то, что умеет, а осложнения получает пациент.

Клинический пример. Жевательные зубы, имеющие старые разнородные реставрации. Присутствуют дефекты пломб, рецидивный кариес, частичный скол стенок зубов. Для зуба слева показано восстановление вкладкой, для зуба справа – покрытие коронкой.

Возможные осложнения при восстановлении обширных дефектов зубов пломбировочными материалами.

У многих может появиться закономерный вопрос: «А чем, собственно, вкладка лучше пломбы?» и «Не является ли вкладка просто более дорогим методом лечения?».

Разберемся по порядку.

Для пломбирования кариозных полостей в большинстве случаев используют композитные пломбировочные материалы светового отверждения. Такой материал представляет собой композит, состоящий из органической основы (смолы) и неорганического наполнителя (кварц). Чем больше в составе композита кварца, тем он прочнее.

Абсолютно любой композитный пломбировочный материал дает усадку (уменьшение объема) в процессе полимеризации (отверждении). Чем больше в композите неорганических компонентов, тем меньше полимеризационная усадка. Чем толще слой композита, тем больше усадка. Поэтому, при постановке композитной пломбы пломбировочный материал накладывается слоями, причем толщина каждого слоя не должна превышать 2-х мм.

Нарушение техники постановки пломбы и восстановление обширных дефектов зуба композитным материалом неизбежно приводит к осложнениям в виде образования зазоров между пломбой и тканями зуба, возникновению болей после постановки пломбы.

Клинический пример. Несоблюдение показаний к восстановлению зубов приводит к плачевным последствиям. На фото: состояние зуба через 2 года после реставрации композитом. Фото принадлежит www.dental-revue.ru

Читать еще:  Как лезут зубы у детей последовательность

Микрозазоры являются своеобразными провокаторами развития кариеса под пломбой. А боли обусловлены микроскопическими разрывами связи пломба-ткани зуба, возникающими при усадке композита.

Другим, часто встречающимся видом осложнений, может быть откол тонких стенок зуба. Нередко бывает, что после удаления кариозных тканей, зуб напоминает выеденное яйцо – тонкие стенки, а внутри пустота. Если не перекрыть тонкие стенки, то с большой степенью вероятности возможен отлом таких стенок, и даже раскол зуба.

Клинический случай. Врач Кишко Э.В.

Рис. 1 Рис. 2

Рис. 3 Рис. 4

Рис. 5 Рис. 6

Преимущества реставраций зубов вкладками.

Как видим, большинство осложнений при пломбировании зубов связано с физическими свойствами композитов и техническими сложностями качественного восстановления зубов пломбами.

Вкладки превосходят реставрации из композита по следующим параметрам:

– Вкладка не имеет усадки, так как изготовлена лабораторным методом из керамики. Керамика абсолютно стабильный материал, не подверженный усадке, изменению цвета и формы.

– Вкладка фиксируется одномоментно, что значительно снижает риск попадания ротовой жидкости на реставрируемый зуб. Слюна и кровь, попавшие на пломбируемый зуб нарушают герметичность соединения пломбы с тканями зуба – отсюда появление зазоров – развитие кариеса.

– При реставрации зубов вкладками заблаговременно удаляются тонкие стенки и другие факторы риска механического повреждения зуба. Зафиксированная на зуб вкладка перекрывает тонкие стенки и равномерно распределяет жевательную нагрузку на зуб.

– Вкладка фиксируется на специальный композитный цемент. Технология изготовления вкладки позволяет добиться прецизионной точности прилегания вкладки к тканям зуба. При этом, зазор между вкладкой и зубом измеряется микронами. Микроскопически тонкий слой фиксируещего цемента дает такую малую усадку, что можно ею пренебречь.

– Эстетичность вкладки многократно превышает таковую у пломбы. Зуб, восстановленный вкладкой, выглядит как живой.

– Срок службы вкладки несоизмеримо больше, чем у пломбы, в силу снижения рисков возможных осложнений.

Как восстанавливают зуб вкладкой.

Первоначально врач оценивает степень разрушения зуба и наличие показаний и противопоказаний к восстановлению зуба вкладкой. При наличие показаний, проводится удаление старой реставрации, кариозных тканей, тонких стенок. Переходы одной стенки в другую сглаживаются. Если образовавшаяся после подготовки зуба полость достаточно глубокая, то дно полости изолируется стеклоиономерным цементом. Этот этап необходим для защиты нерва зуба от действия раздражающих стоматологических препаратов, используемых в процессе фиксации вкладки.

Затем снимаются оттиски (слепки) высокоточными слепочными массами с зубных рядов обеих челюстей. Слепки передаются в зуботехническую лабораторию. По ним отливаются модели из стоматологического гипса, на которых и происходит моделирование вкладки.

Изготовление вкладки занимает несколько дней, на это время зуб закрывают специальной временной пломбой.

Изготовленная вкладка примеряется на зубе и затем фиксируется на композитный цемент.

Зуб следует восстановить вкладкой, если:

– Дефект твердых тканей зуба находится в пределах 30-ти – 50-ти% от объема коронковой части зуба. При дефектах менее 30% применение вкладки приветствуется, если дефект занимает более 50% следует восстанавливать зуб коронкой.

Зуб нельзя восстанавливать вкладкой, если:

– Кариозная полость распространяется глубоко под десну. В этом случае невозможно полноценно изолировать зуб от ротовой жидкости и крови.

– Ранее зуб был покрыт коронкой. Старую коронку можно заменить только новой коронкой.

– Зуб разрушен более чем на половину от своего первоначального объема. Это является показанием для покрытия зуба коронкой.

Вкладки имеют как свои плюсы, так и минусы. К достоинствам вкладок можно отнести высокую точность, прочность, эстетичность, цветовую и структурную стабильность, правильность формы жевательной и контактных поверхностей. Из минусов я бы отметил всего два: необходимость второго посещения врача и более высокая стоимость по сравнению с пломбой

Основные дефекты эстетических реставраций

Эстетическое восстановление зуба фотополимерами требует от стоматолога умения объективно оценивать цвет и форму зуба, правильно подбирая оттенки пломбировочного материала, с учетом оптических свойств как самих композитов, так и твердых тканей зуба [3, 4]. Четкое соблюдение всех необходимых этапов работы, регламентированных инструкциями, также способствует высокому качеству изготовления эстетических конструкций, в противном случае неизбежны ошибки и осложнения при их изготовлении, проявляющиеся как в ближайшие, так и отдаленные сроки после лечения.

Одни осложнения связаны с нарушением физиологических процессов в зубе и характеризуются гиперестезией либо воспалительными процессами в пульпе. Другие проявляются ухудшением эстетических свойств, а именно изменением цвета, образованием вокруг пломбы матовой или окрашенной каймы, нарушением анатомической формы вследствие скола. Третьи зависят от снижения адгезии композита к зубу, в результате чего развивается вторичный кариес, происходит выпадение пломбы [1, 2, 6].

Обобщение литературных данных указывает на то, что авторы не конкретизируют, какие именно цветовые нюансы, а также характеристики формы и размеров зубов не были воссозданы при изготовлении эстетической реставрации. Если трехмерное понятие цвета включает сочетание цветового тона, насыщенности и светлоты, а также зависит от степени прозрачности (опаковости) материала, то и ошибки, приводящие к несоответствию цвета реставрации тканям зуба, могут быть разными. В соответствии с этим целью исследования явилось изучение основных дефектов изготовленных эстетических реставраций.
Обследование реставраций, выполненных врачами-стоматологами платных отделений поликлиник и частных кабинетов г. Минска, проводилось при плановом осмотре полости рта пациентов, обратившихся для консультации и лечения на кафедру терапевтической стоматологии БелМАПО. При оценке качества конструкций учитывались рекомендации по воссозданию формы, цвета и поверхности реставраций, максимально приближающие их к естественным зубам, изложенные в инструкции Министерства здравоохранения Республики Беларусь [5].

Читать еще:  Заморозка зуба

Полученные данные регистрировали в разработанной карте и включали оценку соответствия выполненной реставрации цвету, степени прозрачности, индивидуальным особенностям, геометрической форме вестибулярной поверхности зуба, групповой принадлежности и симметричному интактному зубу, признаков кривизны и угла коронки, зубодесневого контура, наличия макро- и микрорельефа поверхности.

При заполнении карты изготовленная эстетическая реставрация оценивалась по всем указанным выше критериям. Оценка выставлялась отдельно по каждому параметру: 3 балла — результат полностью соответствовал планируемому; 2 балла — результат частично соответствовал планируемому; 1 балл — результат не соответствовал планируемому. Затем баллы суммировались. Наиболее возможное количество баллов — 36. Оценка качества: 33—36 баллов — отличное; 29—32 балла — хорошее; 24—28 баллов — удовлетворительное; ниже 24 баллов — неудовлетворительное. При статистической обработке исключались те случаи, когда требовалось воссоздание несимметричных признаков.Оценивая качество реставрации, определяли соответствие оттенков цвета, светопроницаемости твердым тканям зуба, воспроизведение мамелонов, эффекта гало (оптического явления возникновения окрашенной тонкой полоски эмали вдоль режущего края зуба) и индивидуальных характеристик зуба. Размеры зубов измеряли с помощью микрометра. Осмотр зубов помогал выявить макрорельеф реставрации и эмали (вертикальные и горизонтальные борозды, площадки, бугры, фиссуры). Качество полирования поверхности реставрации и обработки границы пломба — зуб, наличие мелких дефектов и пор выявляли с помощью оптических систем — луп, бинокулярных линз.

Результаты исследования

Анализ результатов исследования позволил выявить основные дефекты, допущенные врачами-стоматологами при изготовлении эстетических реставраций.

Изучение эстетических реставраций свидетельствует о том, что среднее значение эстетического индекса качества (ЭИК) у них находилось на уровне 0,81, что интерпретируется как хороший результат лечения.

Однако границы значений величин ЭИК находились в пределах от 0,58 до 0,97. Из них только 49 % (284) работ были оценены как отличный результат лечения и имели ЭИК 0,9—0,97, 16 % (93) конструкций соответствовали хорошему результату лечения и требовали небольшой коррекции, при этом эстетический индекс качества был в пределах от 0,7 до 0,89, остальные 35 % (203) пломб требовали замены, ЭИК составил 0,58—0,69.

Наиболее часто встречаемые дефекты эстетических реставраций, выполненных врачами-стоматологами, представлены в таблицах № 1—2.

Пломба

Постановка пломбы необходима в случае нарушения целостности тканей зуба, если дефект не значительный по площади (а именно, если зуб разрушен не более чем наполовину).

Причины разрушения тканей:

  • Кариес (подробнее)
  • Скол зуба
  • Клиновидный дефект (истирание тканей зуба в придесневой зоне в виде клина, имеющий некариозное происхождение)

Пломбировочные материалы:

На сегодняшний день золотым стандартом для постановки пломб является композитный материал (специальный очень прочный, износостойкий и устойчивый к влажной среде вид пластмассы).

Прочнее и устойчивее композита для восстановления зубов только керамика, из которой изготавливают вкладки, коронки и виниры.

Применение керамики необходимо в случаях значительного разрушения зуба (более 50%), либо в случаях нарушения цвета или формы, когда требуется полное перекрытие его поверхности. Если дефект занимает менее 50% поверхности зуба, как правило, достаточно постановки пломбы в одно посещение у врача.

Как ставят пломбы?

Перед постановкой пломбы доктор проводит местную анестезию, удаляет измененные, размягченные и инфицированные ткани, несостоятельные старые реставрационные материалы. Далее изолирует зуб от ротовой жидкости, используя специальный резиновый платок (коффердам). Поверхность зуба обрабатывается рядом специальных медикаментов (антисептиков, обезжиривателей и кислот), покрывается адгезивом (клеем для композита) и утраченные ткани восстанавливаются пломбировочным материалом. В процессе пломбирования доктор воссоздает правильную анатомическую форму зуба, учитывая все поверхности, бугорки и ямки.

До

После

Какой срок службы у пломбы?

Современные пломбировочные материалы, опыт и мануальные навыки наших врачей обеспечивают срок службы пломбам от 5 до 15 лет и более, в зависимости от изначальных условий, особенностей функционирования и ухода за реставрацией.

Мало кто знает, что поставленные пломбы необходимо полировать у стоматолога 1 раз в год. Это продлевает срок службы пломбы и позволяет обнаружить дефекты или сколы на ранних стадиях и поменять реставрацию своевременно.

Как часто нужно менять пломбы?

Пломбу нужно менять, как только появляется т.н. нарушение краевого прилегания, другими словами, образуется «зазор» между поверхностью пломбы и стенками зуба. В таком случае пломба уже не является герметично прилегающей, а обнаженные ткани зуба разрушаются под воздействием агрессивной среды полости рта (ротовая жидкость, кислоты, бактерии и продукты их жизнедеятельности). Кроме того, основанием для замены может являться изменение цвета пломбы или ее истирание. Своевременная замена позволяет повторять реставрацию без дополнительной потери тканей зуба.

Пример нарушения краевого прилегания пломбы

До. Пигментация вокруг старых реставраций, уплощение и усадка пломбы

В процессе. Вторичный кариес, обнаруженный после снятия старых пломб

После. Поверхность зубов восстановлена пломбировочным материалом.

Работа Екатерины Воробьевой

    До. Возникновение кариеса вокруг старой пломбы и на щёчной поверхности зуба

    После. Удалены старая пломба и нежизнеспособные ткани, проведена реставрация зуба пломбировочным

    Работа Екатерины Воробьевой

    До

    После

    Работа Екатерины Воробьевой

    До. Зубы 4 и 5 — пришеечные кариозные полости, мягкий зубной налет.

    После. Проведена очистка, удалены нежизнеспособные ткани, кариозные полости восстановлены пломбировочным материалом.

    Работа Лилии Шуман

    До. Зубы 4 и 5 — 2 глубокие смежные кариозные полости, обращенные друг к другу

    После. Проведена очистка, удалены нежизнеспособные кариозные ткани, дефекты восстановлены пломбировочным материалом.

    Работа Лилии Шуман

Цены на установку пломб

Скидка 20% для женщин

Акция действует для дам от 18 лет при записи на прием до 31 марта 2017 года…

г. Москва, м. Шаболовская, ул. Донская, дом 33

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector