Dentalvita.ru

Калькулезное воспаление слюнных желез

Хронический калькулезный сиалоаденит (слюннокаменная болезнь)

Хронический калькулезный сиалоаденит (слюннокаменная болезнь)

Для слюннокаменной болезни характерно хроническое воспаление слюнной железы с образованием слюнных камней в ее протоках. Наиболее часто слюнные камни образуются в протоках поднижнечелюстных желез, но встречаются и в околоушной, а иногда и в подъязычной и в малых слюнных железах. Чаще слюннокаменной болезнью страдают мужчины среднего возраста. Камни могут образовываться в главном выводном протоке или в протоках I, II, III порядка, их условно называют «камень железы». Число и величина камней бывают различными, от просяного зерна до куриного яйца. При наличии в протоке нескольких камней на их соприкасающихся поверхностях образуются фасетки. Такие камни гладкие, продолговатые, камни в железе имеют неправильную форму с шероховатой поверхностью. Цвет камней обычно серовато-белый или желтоватый. На изломе камня видна слоистость, ядром камня часто служат инородные тела или колонии грибов.

При исследовании химического состава обнаруживают 75% фосфата и 5—10% карбоната кальция, а также следы калия, натрия, хлора, магния, железа, в сравнительно больших количествах органическое вещество (белок, эпителий, муцин и др.). Образование камней в слюнных железах и протоках связывают с воспалительным процессом в них или с попаданием инородных тел через протоки. В результате нарушения физико-химических свойств слюны под влиянием воспалительного процесса вокруг микотических колоний или инородных тел начинается отложение камня.

Образование камней в протоках или слюнных железах, по-видимому, зависит и от нарушения минерального обмена в организме, так как часто при этом наблюдается отложение камней в желчных и мочевых путях.

Патологоанатомические изменения в протоках и железах при слюннокаменной болезни характеризуются расширением протоков, явлениями воспаления вокруг них. В паренхиме желез в результате абсцедирования образуются полости, а отдельные дольки подвергаются склерозированию, наступает атрофия. Иногда в воспалительный процесс вовлекается и окружающая проток клетчатка, возникают флегмонозные процессы.

Клиника. Слюннокаменная болезнь проявляется различными симптомами в зависимости от стадии процесса .

Начальная стадия (без клинических проявлений воспаления) протекает обычно незаметно для больного. В этой стадии больной иногда сообщает о коликообразных болях и припухлости в области слюнной железы при приеме пищи, которые быстро, через 20—30 мин, проходят. При бимануальной пальпации в некоторых случаях удается прощупать несколько увеличенную слюнную железу, при расположении камня в главном протоке пальпируется его утолщение.

При нарастании в железе признаков хронического воспаления учащаются его обострения, при этом возникают признаки острого сиалоаденита. В области слюнной железы и по ходу ее протоков появляются боли и припухлость, которые быстро нарастают.

В клетчатке, окружающей проток или железу, появляется инфильтрация тканей, развивается гнойный процесс — абсцесс или флегмона.

Больные жалуются на острую боль в области той или иной слюнной железы, припухлость, повышение температуры тела до 37,5—37,8°С, на общее недомогание.

Боли усиливаются при приеме пищи. В области дна полости рта, поднижнечелюстной, околоушной областях или на щеке появляется припухлость, нарастают воспалительные явления. Воспалительный процесс в окружающих железу мягких тканях сильно затрудняет выяснение истинной его локализации. Лишь жалобы на усиление боли при приеме пищи дают возможность заподозрить слюннокаменную болезнь.

При осмотре больного, кроме воспалительных явлений в мягких тканях, обращает на себя внимание локализация процесса в области протоков или железы, покраснение и зияние устья протока, отсутствие выделений из него или выделение гноя.

Обострение хронического калькулезного сиалоаденита может самопроизвольно ликвидироваться и клинически в период ремиссии слюннокаменная болезнь часто не проявляется до очередного обострения или появления признаков ретенции (задержки) слюны — слюнная колика, припухание слюнной железы после еды.

При слюннокаменной болезни в поздней стадии, при клинических признаках хронического воспаления, больные жалуются на постоянную припухлость в области железы, колющие боли, особенно при приеме кислой пищи. При опросе больных выясняется большая длительность заболевания (от 3 до 30 лет). Больные отмечают частые кратковременные обострения процесса.

Объективно при осмотре больного можно видеть припухлость в области железы (поднижнечелюстной, околоушной). Ощупыванием определяют уплотненную, иногда бугристую, безболезненную слюнную железу и увеличение лимфатических узлов. При осмотре полости рта в области устья протоков воспалительных изменений установить не удается. Бимануальная пальпация (двумя руками — из полости рта и снаружи) дает возможность определить плотное образование по ходу протока или в среднем отделе уплотненной и увеличенной поднижнечелюстной слюнной железы (камень). Из устья протока при массировании железы выделяется вязкая слюна с примесью хлопьев, а иногда и гноя.

Читать еще:  Порядок вылезания зубов

Выделение слюны резко уменьшено по сравнению с симметричной железой (на 1—1,3 мл).

Диагноз слюннокаменной болезни подтверждается рентгенологическим исследованием. Камень можно обнаружить на рентгенограмме дна полости рта или на боковой проекции тела нижней челюсти (рис. 98).

Для определения состояния протоков железы и выявления нерентгеноконтрастных камней целесообразно произвести сиалографию (рис. 99).

При цитологическом исследовании секрета находят группы нейтрофилов, моноцитов, макрофаги и немногочисленные клетки плоского и цилиндрического эпителия, а иногда и эритроциты (повреждения стенок протока).

Когда камень располагается в протоках околоушной слюнной железы, диагностика затрудняется из-за трудности рентгенологического определения камня.

Лечение слюннокаменной болезни зависит от стадии процесса. В начальной и в поздней стадии показано удаление камня, при необратимых изменениях в протоках и железе — удаление железы. При обострении воспаления в железе производят разрез по ходу выводного протока для опорожнения гнойника, одновременно при этом часто выделяется камень. Если камень самопроизвольно не выделился, то его удаляют из протоков железы в период ремиссии под местным обезболиванием, лучше проводниковым. Проток сзади камня берут на лигатуру или камень фиксируют браншами специального зажима, после чего производят разрез слизистой оболочки вдоль протока, в том же направлении рассекают проток над камнем и удаляют его. Рану после операции дренируют резиновой полоской. Эту операцию можно произвести в условиях поликлиники. Удаление поднижнечелюстной слюнной железы всегда проводят в условиях стационара.

Воспаление Околоушной Слюнной Железы-Паротит

По клиническому течению воспаление околоушной слюнной железы, или паротит, разделяют на острый, хронический и обострение хронической формы.

По этиологическому фактору:

По характеру инфекции:

  • банальные неспецифические
  • специфические

Острый эпидемический паротит

Эпидемический паротит — инфекционное заболевание, возбудителем является фильтрующий вирус. Чаще всего возникает в детском возрасте.

Симптомы эпидемического паротита

Зачастую в продромальном периоде первым симптомом эпидемического паротита является стоматит. Затем появляется припухлость железы, болезненность, оттопыривание мочки уха, снижение саливации, температура до 39 С. Лихорадка длится 5-7 дней.

Пациент может жаловаться на усиление болезненности при жевании, открывании рта, на появление сухости полости рта. В полости рта можно увидеть отек и гиперемию слизистой оболочки зева и вокруг отверстия выводного протока. Припухлость железы удерживается в течение 2-4 недель.

Острый эпидемический паротит может сопровождаться поражением нервной системы (менингит, менингоэнцефалит, неврит), пищеварительной системы (диспепсия), сердечно-сосудистой (боль в области сердца, одышка), органов зрения, слуха.

Дифференциальная диагностика эпидемического паротита

Дифференциальную диагностику эпидемического паротита проводят с ложным паротитом, паренхиматозным паротитом, болезнью Микулича.

Ложный паротит представляет собой односторонний острый серозный лимфаденит внутрижелезистых лимфоузлов околоушной области. Развивается как осложнение затрудненного прорезывания третьих моляров. При этом заболевании слюноотделение остается в норме.

Паренхиматозный паротит характеризуется длительным хроническим течением с периодами обострения.

При болезни Микулича поражаются все слюнные и слезные железы.

Лечение эпидемического паротита

Лечение эпидемического паротита направлено на устранение симптомов и предупреждение осложнений, так как специфической терапии на данный момент нет. Больным назначается постельный режим на 7-15 дней, пюреобразное питание, согревающие компрессы, полоскания полости рта антисептиками. Назначают антибиотики в профилактических целях.

При нагноении проводят хирургическое лечение. Разрезы производят по направлению ветвей лицевого нерва, рассекают скальпелем кожу и подкожно жировую клетчатку, кровоостанавливающим зажимом расслаивают капсулу и железу. Рану и выводной проток промывают антибиотиками.

Профилактика эпидемического паротита

Профилактика эпидемического паротита заключается в изоляции пациента на время болезни и 14 дней после исчезновения всех симптомов.

Также проводится вакцинация паротитно-коревой и паротитной живой вакциной. Входит в обязательный календарь прививок. Вакцинацию проводят в 12 месяцев и ревакцинируют в 6 лет.

Острый неэпидемический паротит

Острый неэпидемический паротит- воспаление околоушной железы в результате нарушенного слюноотделения по причине общих и местных факторов.

Причины неэпидемического паротита

Причинами неэпидемического паротита, как уже говорилось ранее, являются общие и местные факторы.

Читать еще:  Первые признаки прорезывания зубов

К общим факторам относят инфекционные заболевания, истощение организма, хирургические вмешательства. Местные факторы: воспаление СОПР, инородное тело в выводном протоке железы, лимфаденит, отит, гайморит.

Клиника неэпидемического паротита

Клиника неэпидемического паротита довольно яркая. Пациент жалуется на наличие боли и припухлости чаще в области одной железы. Температура тела выше 39 С. Затем отекает вся околоушная область, оттопыривается мочка уха, появляется затруднение глотания и дыхания, а вслед за этим появляется ксеростомия. Из-за отека сглаживается кожа в области наружного уха, сдавливается слуховой проход, снижается слух. При массировании железы появляется мутный или гнойный экссудат. Воспаление нарастает 3-4дня, затем острые воспалительные реакции спадают, в области железы долгое время сохраняется уплотнение.

Различают 3 формы острых неэпидемических паротитов: катаральную, гнойную, гангренозную.

Гнойная форма характеризуется интенсивной рвущей болью. Это происходит по причине скопления гноя, образующегося из распада железистой ткани, под капсулой железы. Со временем может образоваться свищ в наружном слуховом проходе, далее распространяться в окологлоточное пространство с образованием окологлоточной флегмоны, вплоть до медиастинита.

Для гангренозной формы характерен обширный некроз такни и развитие медиастинита, тромбозов, флебитов, сепсиса.

Лечение неэпидемического паротита

Лечение неэпидемического паротита на начальной стадии консервативное. Назначают щадящую диету, УВЧ, сухое тепло и компрессы на основе димексида, противовоспалительных средств, антибиотиков. Показаны сульфаниламидные препараты внутримышечно и антибиотико-новокаиновые блокады подкожно и со стороны полости рта по ходу выводного протока.

При тяжелом состоянии назначают антибиотики каждые 3 часа. Также хороший эффект дают промывания выводных протоков химотрипсином. При гнойной форме лечение хирургическое. Делают один разрез по углу челюсти, расслаивают ПЖК, околоушно-жевательную фасцию, а второй разрез по краю скуловой дуги и ставят дренаж.

Профилактика неэпидемического паротита

Профилактика неэпидемического паротита включает в себя хорошую гигиену полости рта, назначение слюногонных средств в случае ксеростомии и дезинфицирующих средств, которые выделяются через слюнные железы (фенилсалицилат, гексаметилентетрамин).

Хронический паротит

Острый паротит редко хронизируется, поэтому хронический паротит чаще возникает как первичное заболевание.

Хронические паротиты классифицируются на 2 группы: паренхиматозные и интерстициальные.

Хронический паренхиматозный паротит

Хронический паренхиматозный паротит нередко протекает бессимптомно. Однако клиника бывает разнообразной. Пациенты могут жаловаться на припухлость, боль в области железы, вкус гноя во рту. Заболевание длится долго, периодически обостряясь. Чаще поражается одна железа.

Объективно можем увидеть припухлость железы с четкими контурами. Пальпация безболезненная, железа плотная, поверхность бугристая. При массаже железы – слюна с гноем.

Диагностика

Для диагностики проводят контрастную сиалограмму. На сиалограмме можно увидеть деформацию и/или некроз протоков 2-4 порядка и паренхимы железы – на снимке полости, заполненные контрастным веществом. При прогрессировании заболевания полости сливаются, увеличиваются участки некроза вплоть до замещения железистой ткани фиброзной.

Радиосиалографический метод позволяет выявить стадию заболевания. На начальной стадии наблюдается быстрое накопление радиоактивности. В стадии выраженных признаков – медленное накопление. В поздней стадии радиоактивность низкая.

Также применяют цитологический метод диагностики пунктата и секрета железы.

Лечение хронического паренхиматозного паротита

Лечение хронического паренхиматозного паротита представляет трудности из-за неспособности погибших тканей железы регенерировать. Поэтому задача стоматолога заключается в купировании заболевания.

Железу бужируют глазными зондами и каждый день промывают растворами антибиотиков и массируют, освобождая от раствора и гноя до появления чистой слюны. Также протоки можно промывать химотрипсином, раствором калия йодида. Показаны новокаиновые блокады, рентгенотерапия.

При частых рецидивах проводят погашение функции железы трехкратной инстилляцией этилового спирта с нарастающей концентрацией 60-80-96.

Хирургическое лечение: паротидэктомия, экстирпация околоушного протока+денервация ушно-височного нерва.

Хронический интерстициальный паротит

Хронический интерстициальный паротит составляет 10% хронических форм паротита. Заболевание характеризуется разрастанием междольковой соединительной ткани без некроза паренхимы.

Клиника

Пациенты жалуются на припухлость в области железы, периодическое покалывание и боль. Чаще поражаются 2 железы.

Объективно кожные покровы не изменены, пальпация безболезненная, железа мягкая. Слюна чистая, но наблюдается гипосаливация, функция железы снижена. При прогрессировании заболевания слюноотделение прекращается, происходит слущивание эпителия выводных протоков.

На сиалографии определяется сужение протоков, их контуры четкие.

Лечение проводят рентгенотерапией – 0,6-0,9 Гр каждые 2-3 дня. Также назначают пирогенал (противосклеротическое действие) и галантамин (улучшение функции железы).

Читать еще:  Что делать если гниют зубы

Воспаление слюнной железы

Краткое описание проблемы

Для начала несколько слов о том, что такое слюна, и какова ее функция. На поверхности слизистой оболочки ротовой полости имеется три пары больших слюнных желез и множество более мелких протоков, которые вырабатывают специфический секрет – слюну. Она необходима нам для нормального протекания процессов пищеварения, в частности, для смачивания и размягчения твердых кусочков пищи, формирования пищевого комка и проглатывания пищи. Воспаление слюнной железы приводит к тому, что она перестает выполнять возложенные на нее задачи. Как следствие, появляются проблемы с выработкой секрета и трудности с проглатыванием пищи. Из этой статьи вы узнаете о том, почему начинает развиваться воспаление слюнной железы, к каким последствиям он приводит и как с ним бороться.

Типология воспалений слюнных желез

В ротовой полости человека имеется три пары крупных желез. Наиболее часто у пациентов диагностируется воспаление околоушной слюнной железы, которое вызывается причинами эпидемического и неэпидемического характера. В медицине данное заболевание носит название «паротит», и именно о нем мы хотим поговорить более подробно. Эпидемическое воспаление слюнной железы, причины которого хорошо известны и изучены – это широко распространенное вирусное заболевание – свинка. От человека к человеку инфекция передается воздушно-капельным путем. Воспалительный процесс сопровождается отеком слюнной железы и увеличением ее размеров. Чаще всего воспаление слюнной железы поражает детей, но зарегистрировано немало случаев, когда от нее страдали взрослые люди. При надлежащем уходе, прогноз лечения инфекции благоприятный, но лучше вообще не допускать ее распространения, для чего необходимо вовремя изолировать заболевших и придерживаться противоэпидемического режима.

Неэпидемический паротит слюнной железы проявляется вследствие закупорки выводного протока инородными телами, травм, слюнокаменной болезни. Данная форма заболевания может также возникнуть после операционного вмешательства и перенесенных инфекций (энцефалита, тифа, пневмонии, гриппа). Если у человека развивается неэпидемическое воспаление слюнной железы, симптомы проявляются в виде болезненной припухлости в области ушной раковины, покраснения кожи, оттопыренной мочки уха. Слюна нормальной консистенции не выделяется. Вместо нее обнаруживается мутный секрет или гнойная жидкость. Нередко воспаление слюнной железы сопровождается повышением температуры тела вплоть до 39-40 градусов и болями при глотании. Иной раз больному даже трудно открывать рот из-за сильных болей в области воспаления.

Отметим, что неблагоприятные симптомы могут исчезнуть сами собой после стихания острой воспалительной реакции. Но не стоит надеяться на удачу. При диагнозе воспаление слюнной железы, лечение должно вестись в комплексе, с соблюдением всех установленных правил и процедур. В противном случае, нарастание воспалительного процесса способно привести к гнойному расплавлению части железы и другим серьезным осложнениями.

Выше мы упомянули о том, что в большинстве случаев у человека развивается воспаление околоушной слюнной железы, но при паротите также могут пострадать подъязычные и подчелюстные слюнные железы. И в первом, и во втором случаях заболевание имеет тяжелые последствия в виде воспалений яичек, нервов, мозговых оболочек, почек, поджелудочной железы.

Воспаление слюнной железы – лечение заболевания

Прежде всего, рассмотрим лечение острой формы воспаления слюнной железы. Оно основывается на применении средств, усиливающих слюноотделение. Пациентам назначается прием однопроцентного раствора пилокарпина или двухпроцентный раствор йодистого калия. Одновременно с этим осуществляется антибактериальная терапия, и проводятся физиотерапевтические процедуры. Воспаление слюнной железы, симптомы которого свидетельствуют о гнойном расплавлении части железы, нуждается в хирургическом лечении. При этом оперативное вмешательство может быть направлено как на извлечение инородного тела, приведшего к печальным последствиям, так и на удаление всей слюнной железы.

В случае с хроническим воспалением слюнной железы, лечение не приводит к полному выздоровлению, но оно временно улучшает состояние человека и повышает качество его жизни. В периоды обострения принимаются антибиотики и средства, вызывающие повышенное слюноотделение. Неплохие результаты показывает гальванизация слюнных желез. Кроме того, врачи используют раствор пенициллина, йодлипол и новокаиновые блокады. Еще раз отметим, что рассчитывать на полное излечение больному не приходится, но антибактериальная терапия приносит свои плоды в виде улучшения состояния и предотвращения серьезных осложнений.

Видео с YouTube по теме статьи:

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector