Мышьяковистая паста

Девитализация пульпы. Механизм деяния мышьяковистой пасты и безмышьяковистого девитализатора. Вероятные ошибки и отягощения, их профилактика.

Главные характеристики мышьяковистого ангидрида на пульпу

Мышьяковистый ангидрид не владеет:

1. Дезинфицирующим действием;

2. Обеболивающим действием;

Механизм деяния мышьяковистой пасты на пульпу:

•На месте приложения мыш.ангидрида гибнут все элементы верхних отделов коронковой пульпы. Самые большие конфигурации происходят в сосудистой системе. Нарушается целостность стен сосудов, провождающая резкой геморрагией.

•Изменение нервной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) выражаются в варикозном перерождении нервных (орган животного, служащий для передачи в мозг важной для организма информаци) волокон, в предстоящем наступает смерть нервного волокна;

•Клеточки коронковой пульпы гибнут;

Таковым образом деяния мыш.ангидрида происходит в две фазы либо стадии:

•В первой фазе наступает гиперемия и отек (избыточное накопление жидкости в органах) пульпы;

•Во 2-ой некроз пульпы.

Показания к способу девитализации

•Острый диффузный пульпит;

•Не переносимость анестетиков;

•По актуальным свидетельствам (ССС патология, психологические заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности));

•Острый очаговый, приобретенный фиброзный со вскрытой полостью зуба;

•Приобретенный гангренозный пульпит;

Метод наложения девитализирующей пасты(1-е посещение)

•Частичное препарирование и удаления размягченного дентина;

•На вскрытый рог пульпы (если не вскрыт непременно его вскрывают);

•На кончике зонда берут мышьяковистую пасту размером с головку шаровидного бора №1 и осторожно без давления накладывают на рог пульпы;

•На пасту так же без давления накладывают рыхловатый тампон с обезболивающей жидкостью;

•Повязка из искусственного дентина.

Наложение девитализирующей пасты:

а) высушивание полости;

б) наложение девитализирующей пасты;

в) наложение тампона с анестезирующим веществом под повязку.

Хворого нужно предупредить, что в течение 2-ух часов зуб может болеть (в первой фазе деяния мышьяковистого ангидрида), часа 2 не принимать еду. Назначить на повторный прием через 24 и 48 часов зависимо от групповой принадлежности зубов.

Во 2-ое посещение хворого

•Узнают у хворого в течение какого времени болел зуб;

•Сохранена ли повязка;

•Перкуссия болезненна либо безболезненна;

•Слизистая в области данного зуба изменена либо нет;

•Убирают повязку и приступают к окончательному формированию кариозной полости;

•Инспектируют жизнеспособность пульпы;

•Убирают свод полости зуба и проводят ампутацию пульпы.

Девитальная ампутация пульпы зуба

1-ое посещение хворого. Проводится частичная обработка кариозной полости и аппликационная либо друк – анестезия. Для этого в полость вносится на 5 минут тампон, смоченный 4% веществом прополиса, либо 10% раствора лидакаина, либо другого анестетика, и вскрывается рог пульпы шароводным бором либо зондом. Полость зуба высушивается и на рог на кончике зонда наносится мышьяковистая паста в объеме шаровидного бора № 2-3. Мышьяковистая паста покрывается ватным тампоном, слегка смоченным веществом анестетика, либо эвгенолом, либо консистенцией камфары с фенолом. На тампон сверху накладывается сухой тампон и временная пломба. Пломба обязана герметично закрывать пасту. В 1-ые часы под действием мышьяка в пульпе расширяются сосуды, возрастает экссудация, что может вызывать усиление боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани). Потому нездоровому сообщается, что в 1-ые 2 часа может быть возникновение боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани). Нездоровому дается рекомендация принять аналгетики вовнутрь амидопирин, либо аналгин, либо ксефокам, либо нурофен. Хворого назначают прийти на прием через 1-2 денька.

2-ое посещение хворого. Узнают наличие жалоб у хворого. Убирают временную пломбу и тампоны экскаватором. Проверяется чувствительность пульпы зондом и по мере необходимости добавочно делается внутрипульпарная либо друк-анестезия. Проводится препарирование кариозной полости, и раскрывается полость зуба. Делается пульпотомия шаровидным, обратноконусным бором либо острым экскаватором. Проводится импрегнация оставшейся пульпы мумифицирующим составом. Для этого готовится резорцин-формалиновая смесь либо берется жидкость продукта «Резодент», которой пропитывается тампон. Его оставляют в полости зуба над устьями корневых каналов на 1-2 денька под временной пломбой. Даются советы нездоровому.

Третье посещение хворого. Удаляется временная пломба и тампоны экскаватором. Повторяется импрегнация пульпы мумифицирующим составом. Потом готовят резорцин-формалиновую пасту либо пасту «Резодент». Гладилкой заносят приготовленную пасту на устья каналов, укладывают ватным тампоном, убирая избытки. Готовят изолирующую прокладку и накладывают ее на дно полости зуба. На прокладку наносят пломбировочный материал и делают пломбу. Дают советы нездоровому.

С целью увеличения эффективности исцеления перед импрегнацией быть может проведен внутриканальный фармацевтический электрофорез с веществом йодистого калия, число сеансов 2-3 по 20 минут.

Дата прибавления: 2019-07-15 ; просмотров: 152 ;

Девит АРС — мышьяковистая паста для девитализации пульпы

Девит АРС — материал-паста стоматологическая для девитализации пульпы зуба способом мортальной экстирпации создана для резвой и безболезненной девитализации пульпы зуба способом мортальной экстирпации.

Читать еще: Если расшатался зуб что делать

Материал Девит Арс представляет собой готовую к применению пасту, содержащую:

мышьяковистый ангидрид (30 %), обеспечивающий резвый и неагрессивный некроз пульповых волокон;
лидокаина гидрохлорид, делающий процесс девитализации безболезненным, снижая чувствительность тканей,
эвгенол — антисептик широкого диапазона деяния;

Волокнистый наполнитель и пастообраэователь, обеспечивающие пластичность материала и сразу его дискретность.

Использовать лишь в стоматологии. Материал Девит Арс предназначен для внедрения в критериях мед учреждения.

Девитализация пульпы происходит в течение 24-48 часов зависимо от строения зуба (однокорневой либо многокорневой), дозы пасты, также плотности слоя дентина, покрывающего пульпу при непрямом контакте пасты с ней.

Время нахождения продукта в полости зуба не обязано превосходить 72 часов.

Во избежание мышьяковистого некроза нужно проинструктировать пациента о необходимости своевременной явки в обозначенный срок и незамедлительного воззвания к доктору в случае утечки девиталиэирующей пасты через временную пломбу.

В вариантах аллергических реакций у в особенности чувствительных пациентов материал следует удалить и отрешиться от предстоящего его внедрения

При использовании материала Девит Арс в вариантах острых пульпитов и гнойных пульпитов нужно использовать анальгетики и проводить антивосполительное исцеление.

Внимание. При работе с материалом нужно строго соблюдать меры предосторожности. Материал следует хранить в закрытом шкафу, раздельно от остальных стоматологических материалов.

{Инструкция} Девит АРС

Материал, хранившийся либо транспортировавшийся при низких температурах, перед применением нужно выдержать при комнатной температуре в течение не наименее 1 часа.

При помощи экскаватора удалить кариозный разрушенный дентин. На дентин поближе к рогу пульпы либо на рог пульпы (в вариантах перфорации дентина) поместить при помощи зонда без нажима нужное количество пасты (шарик поперечником 2мм либо 1-2 дозы) и герметично, но без надавливания, покрыть аква дентином (Дентин — порошок на аква базе) негустой смеси.

Опосля девитализации пульпы при условии отсутствия боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) через 24-48 часов (определяется доктором персонально) нужно провести предстоящее исцеление.

Опосля механической и дезинфицирующей обработки каналы запломбировать, изолировать подкладочным материалом и реставрировать коронку зуба.

В вариантах пребывания материала в полости зуба в течение лишне долгого времени (наиболее 72 часов) могут появиться болезненные проявления в альвеолярной кости. В таковых вариантах нужно удалить материал из полости зуба и каналов, провести доп обработку каналов с целью нейтрализации мышьяковистого ангидрида.

Форма выпуска

Паста (шприц либо банка) — 3,0 г либо 6,5 г
{Инструкция} по применению -1 шт.
Картонная упаковка -1 шт. либо
Паста дозами -100 шт. по 4 мг
{Инструкция} по применению -1 шт.
Картонная упаковка -1 шт.

Условия хранения
Хранить в сухом, защищенном от света месте в плотно закрытой таре при температуре от +5″С до + 25°С. Герметично закрывать банку опосля всякого внедрения. Срок годности — 2 года. Несоблюдение критерий хранения приводит к изменению рабочих черт материала и сокращению сроков его годности.

Утилизация
Остатки материала Девит Арс и упаковки неопасны для окружающей среды и могут быть отнесены к бытовым отходам и утилизированы по правилам, установленным в мед учреждении на основании работающего за кон ода тельства.

Регистрационное удостоверение № ФСР 2007/00140 от 05.06.2007г.

Хирургические способы исцеления пульпита

Виды анестезий

3. Местная инфильтрационная и проводниковая анестезия.

4. Субпериостальная инфильтрационная анестезия.

5. Спонгиозная (внутрикостная).

6. Интралигаментарная (в периодонтальную связку).

7. Интрасептальная (в межзубную перегородку).

8. Общее обезболивание (наркоз).

Внутрипульпарная и местная инфильтрационная и проводниковая анестезии – самые нужные.

Наркоз в терапевтической стоматологии: неадекватное поведение, аллергия к местным анестетикам, огромное количество зубов мгновенно.

Витальная экстирпация

I шаг. Обезболивание.

Перед проведением анестезии нужно кропотливо собрать анамнез жизни:

– проводилась ли ранее анестезия, нет ли аллергии на пищевые продукты, остальные медикаменты и т.д.

Самое суровое отягощение – анафилактический шок, продолжительность которого 2-6 минут. Лучше проводить пробу invitro («в пробирке»). На рутинном приёме нередко употребляется провокационная проба: капнуть каплю анестетика под язык. Ждать 10-15 минут. В случае отягощения при проведении анестезии – оказать неотложную помощь, а в зуб наложить мышьяковистую пасту для следующего проведения в последующее посещение девитальной экстирпации.

II шаг. Препарирование кариозной полости.

При локализации полости в пришеечной области премоляров и моляров (V класс по Блэку) кроме препарирования кариозной полости для доступа к корневым каналам итебуется трепанация коронки зуба (доступ через жевательную поверхность зуба).

III шаг. Раскрытие полости зуба.

Крышу полости зуба удаляем радиальными движениями узкого фиссурного бора (аналогия с открыванием консервной банки).

Читать еще: Симптомы прорезывания зубов у грудничков 4 месяца

IV шаг. Ампутация коронковой пульпы.

Осуществляем при помощи острого экскаватора либо шаровидного бора соответственного поперечнику полости зуба.

V шаг. Расширение устья корневого канала.

Шаровидный бор малого размера, фиссурный, конусный бор на малых оборотах.

VI шаг. Экстирпация пульпы.

Корневую пульпу удаляем при помощи пульпэкстрактора, который вводим в канал по боковой стене до упора, поворачиваем 1-2 раза вокруг оси и извлекаем. Если манипуляция проведена верно, то на инструменте остаётся конусовидный тяж время от времени даже с дельтовидными ответвлениями. Но это лишь в неискривлённых и широких каналах. В изогнутых каналах для удаления корневой пульпы мы используем Н-файлы, которые делаются способом вырезки. Потому Н-файлом можно совершать возвратно-поступательные движения (вперёд-назад), движения на себя, т.е. срезаем пульпу. А если производить Н-файлом радиальные движения, то произойдёт отлом инструмента в канале.

VII. Остановка кровотечения (гемостаз).

Вносим в корневой канал на турунде (на корневой игле) 3% раствор перекиси водорода, аминокапроновую кислоту, «Капрофен». Гемостаз время от времени отбирает 20 минут. При безуспешной попытке приостановить кровотечение употребляют диатермокоагуляцию (действие электронным током). Нередко кровоточивость из корневого канала во время экстирпации связана с неполным удалением пульпы. Применение для медобработки канала 3% р-ра гипохлорита натрия, который растворяет остатки пульпы, приводит к остановке кровотечения.

VIII. Инструментальная и медикаментозная обработка канала.

Цель механической обработки – придать конусность каналу по способности. Техника Stepback(«шаг вспять») при пульпитах. Медикаментозную обработку канала осуществляем 3% р-ром гипохлорита натрия (NaOCI), 2% р-ром хлоргекседина (R4 / Septodont/).

IX. Обтурация корневого канала.

X. Изолирующая прокладка, рентгенологический контроль.

XI. Пломба.

Витальная экстирпация осуществляется в одно посещение.

Девитальная экстирпация

Паста для девитализации содержит мышьяковистый ангидрид. Накладывается на вскрытый (!) рог пульпы на 24 часа (одни день) в резцы, клыки и премоляры, и на 48 часов (двое суток) в моляры. Выпускается в шприцах, дозаторах.

Для замедленной девитализации употребляется параформальдегидная паста, которая накладывается на 7-10 суток. Выделяется газообразный параформальдегид высочайшей концентрации, который вызывает некроз и мумификацию.

Показания: аллергия к анестетикам, командировка. В детской практике (наименее токсична).

Механизм деяния мышьяковистой пасты

Мышьяк – клеточный (протоплазматический) яд.

1. Действует на сосудистую стену, наступает её паралич (полное отсутствие произвольных движений). Превалирует экссудация, сдавливаются нервные (относящиеся к пучкам нервов) окончания и утежеляется воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение).

2. Как протоплазматический яд мышьяк просачивается вглубь клеточки.

3. Вызывает зернистый распад миелиновой оболочки нервного волокна.

4. Действует на тиоловые соединения S-H, которые подобно «степлеру» скрепляют белковые молекулы. Разрушаются ферменты тканевого дыхания, что приводит к гипоксии (кислородному голоданию) пульпы.

5. В большенном количестве выделяется гистамин и серотонин, что приводит к усилению боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани).

Потому нужно предупредить пациента о том, что в 1-ые 2-4 часа опосля наложения мышьяковистой пасты боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) усилится. Назначить обезболивающие препараты.

К моменту удаления пульпы (24 часа в однокорневых зубах и 48 часов – в многокорневых зубах) имеет пространство анабиоз пульпы.

Девитальную ампутацию осуществляем в 2 посещения.

I-е посещение.

1 шаг. Частичное препарирование кариозной полости (некрэктомия).

Медобработка. Выявить и вскрыть рог пульпы (болезненная манипуляция).

Уяснить. Мышьяковистая паста накладывается на вскрытый рог пульпы!

Количество мышьяковистой пасты соответствует поперечнику шаровидного бора № 1 (самый небольшой бор). Поверх рыхловатый ватный шарик. Изоляцию осуществляем аква дентином либо дентин пастой.

Пациент не должен принимать еду в течение 2 часов, пока не затвердеет дентин-паста. В неприятном случае нарушится герметизм временной пломбы, и мышьяковистая паста может проникнуть в десневой сосочек в случае пришееечной локализации полости либо на апроксимальном контакте. В этом случае произойдёт некроз десневого сосочка.

II посещение. Проверить герметизм временной пломбы, удалить её. Дальше все этапы, как у витальной экстирпации. Работать комфортнее, потому что отсутствует кровоточивость.

При облитерированных корневых каналах накладывается мумифицирующая паста (на базе резорцин-формалиновой пасты).

При тяжёлых психологических нарушениях вылечивают ампутационным способом.

Комбинированный способ.

Опосля наложения мышьяковистой пасты в проходимых каналах пульпу экстирпируют, а на устья непролазных каналах из-за невозможности экстирпировать пульпу накладывают мумифицирующую пасту. Нередко это 16, 26, 36, 46.

Витальная ампутация пульпы

Показаниями к проведению витальной ампутации. Методика проведения витальной ампутации.

Методики инструментальной обработки корневого канала

Полное удаление содержимого корневых каналов, которое инициирует и поддерживает воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) в периапикальной области

Читать еще: Ломит зубы причины чем лечить

Мумификационые способы

19% формльдегида, 35% крезола в глицерин-водном растворе