Dentalvita.ru

Мышьяковистая паста

Девитализация пульпы. Механизм действия мышьяковистой пасты и безмышьяковистого девитализатора. Возможные ошибки и осложнения, их профилактика.

Основные свойства мышьяковистого ангидрида на пульпу

Мышьяковистый ангидрид не обладает:

1. Антисептическим действием;

2. Обеболивающим действием;

Механизм действия мышьяковистой пасты на пульпу:

•На месте приложения мыш.ангидрида погибают все элементы верхних отделов коронковой пульпы. Наибольшие изменения происходят в сосудистой системе. Нарушается целостность стенок сосудов, сопровождающая резкой геморрагией.

•Изменение нервной ткани выражаются в варикозном перерождении нервных волокон, в дальнейшем наступает гибель нервного волокна;

•Клетки коронковой пульпы погибают;

Таким образом действия мыш.ангидрида происходит в две фазы или стадии:

•В первой фазе наступает гиперемия и отек пульпы;

•Во второй некроз пульпы.

Показания к методу девитализации

•Острый диффузный пульпит;

•Не переносимость анестетиков;

•По жизненным показаниям (ССС патология, психические заболевания);

•Острый очаговый, хронический фиброзный со вскрытой полостью зуба;

•Хронический гангренозный пульпит;

Алгоритм наложения девитализирующей пасты(1-е посещение)

•Частичное препарирование и удаления размягченного дентина;

•На вскрытый рог пульпы (если не вскрыт обязательно его вскрывают);

•На кончике зонда берут мышьяковистую пасту размером с головку шаровидного бора №1 и осторожно без давления накладывают на рог пульпы;

•На пасту так же без давления накладывают рыхлый тампон с обезболивающей жидкостью;

•Повязка из искусственного дентина.

Наложение девитализирующей пасты:

а) высушивание полости;

б) наложение девитализирующей пасты;

в) наложение тампона с анестезирующим веществом под повязку.

Больного необходимо предупредить, что в течение двух часов зуб может болеть (в первой фазе действия мышьяковистого ангидрида), часа 2 не принимать пищу. Назначить на повторный прием через 24 и 48 часов в зависимости от групповой принадлежности зубов.

Во второе посещение больного

•Выясняют у больного в течение какого времени болел зуб;

•Сохранена ли повязка;

•Перкуссия болезненна или безболезненна;

•Слизистая оболочка в области данного зуба изменена или нет;

•Удаляют повязку и приступают к окончательному формированию кариозной полости;

•Проверяют жизнеспособность пульпы;

•Удаляют свод полости зуба и проводят ампутацию пульпы.

Девитальная ампутация пульпы зуба

Первое посещение больного. Проводится частичная обработка кариозной полости и аппликационная или друк – анестезия. Для этого в полость вносится на 5 минут тампон, смоченный 4% раствором прополиса, или 10% раствора лидакаина, или другого анестетика, и вскрывается рог пульпы шароводным бором или зондом. Полость зуба высушивается и на рог на кончике зонда наносится мышьяковистая паста в объеме шаровидного бора № 2-3. Мышьяковистая паста покрывается ватным тампоном, слегка смоченным раствором анестетика, или эвгенолом, или смесью камфары с фенолом. На тампон сверху накладывается сухой тампон и временная пломба. Пломба должна герметично закрывать пасту. В первые часы под действием мышьяка в пульпе расширяются сосуды, увеличивается экссудация, что может вызывать усиление боли. Поэтому больному сообщается, что в первые 2 часа возможно появление боли. Больному дается рекомендация принять аналгетики внутрь амидопирин, или аналгин, или ксефокам, или нурофен. Больного назначают придти на прием через 1-2 дня.

Второе посещение больного. Выясняют наличие жалоб у больного. Удаляют временную пломбу и тампоны экскаватором. Проверяется чувствительность пульпы зондом и при необходимости дополнительно делается внутрипульпарная или друк-анестезия. Проводится препарирование кариозной полости, и раскрывается полость зуба. Делается пульпотомия шаровидным, обратноконусным бором или острым экскаватором. Проводится импрегнация оставшейся пульпы мумифицирующим составом. Для этого готовится резорцин-формалиновая смесь или берется жидкость препарата «Резодент», которой пропитывается тампон. Его оставляют в полости зуба над устьями корневых каналов на 1-2 дня под временной пломбой. Даются рекомендации больному.

Третье посещение больного. Удаляется временная пломба и тампоны экскаватором. Повторяется импрегнация пульпы мумифицирующим составом. Затем готовят резорцин-формалиновую пасту или пасту «Резодент». Гладилкой вносят приготовленную пасту на устья каналов, укладывают ватным тампоном, убирая излишки. Готовят изолирующую прокладку и накладывают ее на дно полости зуба. На прокладку наносят пломбировочный материал и делают пломбу. Дают рекомендации больному.

С целью повышения эффективности лечения перед импрегнацией может быть проведен внутриканальный лекарственный электрофорез с раствором йодистого калия, число сеансов 2-3 по 20 минут.

Дата добавления: 2019-07-15 ; просмотров: 152 ;

Девит АРС — мышьяковистая паста для девитализации пульпы

Девит АРС — материал-паста стоматологическая для девитализации пульпы зуба методом мортальной экстирпации предназначена для быстрой и безболезненной девитализации пульпы зуба методом мортальной экстирпации.

Читать еще:  Зачем кладут лекарство в зуб

Материал Девит Арс представляет собой готовую к применению пасту, содержащую:

  • мышьяковистый ангидрид (30 %), обеспечивающий быстрый и неагрессивный некроз пульповых волокон;
  • лидокаина гидрохлорид, делающий процесс девитализации безболезненным, снижая чувствительность тканей,
  • эвгенол — антисептик широкого спектра действия;

Волокнистый наполнитель и пастообраэователь, обеспечивающие пластичность материала и одновременно его дискретность.

Применять только в стоматологии. Материал Девит Арс предназначен для применения в условиях медицинского учреждения.

Девитализация пульпы происходит в течение 24-48 часов в зависимости от строения зуба (однокорневой или многокорневой), дозировки пасты, а также плотности слоя дентина, покрывающего пульпу при непрямом контакте пасты с ней.

Время нахождения препарата в полости зуба не должно превышать 72 часов.

Во избежание мышьяковистого некроза необходимо проинструктировать пациента о необходимости своевременной явки в указанный срок и немедленного обращения к врачу в случае утечки девиталиэирующей пасты через временную пломбу.

В случаях аллергических реакций у особенно чувствительных пациентов материал следует удалить и отказаться от дальнейшего его применения

При использовании материала Девит Арс в случаях острых пульпитов и гнойных пульпитов необходимо применять анальгетики и проводить противовоспалительное лечение.

Внимание. При работе с материалом необходимо строго соблюдать меры предосторожности. Материал следует хранить в закрытом шкафу, отдельно от других стоматологических материалов.

Инструкция Девит АРС

Материал, хранившийся или транспортировавшийся при низких температурах, перед применением необходимо выдержать при комнатной температуре в течение не менее 1 часа.

С помощью экскаватора удалить кариозный разрушенный дентин. На дентин ближе к рогу пульпы или на рог пульпы (в случаях перфорации дентина) поместить с помощью зонда без нажима необходимое количество пасты (шарик диаметром 2мм или 1-2 дозы) и герметично, но без надавливания, покрыть водным дентином (Дентин — порошок на водной основе) негустой консистенции.

После девитализации пульпы при условии отсутствия боли через 24-48 часов (определяется врачом индивидуально) необходимо провести дальнейшее лечение.

После механической и антисептической обработки каналы запломбировать, изолировать подкладочным материалом и реставрировать коронку зуба.

В случаях пребывания материала в полости зуба в течение излишне долгого времени (более 72 часов) могут возникнуть болезненные проявления в альвеолярной кости. В таких случаях необходимо удалить материал из полости зуба и каналов, провести дополнительную обработку каналов с целью нейтрализации мышьяковистого ангидрида.

Форма выпуска

  • Паста (шприц или банка) — 3,0 г или 6,5 г
  • Инструкция по применению -1 шт.
  • Картонная упаковка -1 шт. или
  • Паста дозами -100 шт. по 4 мг
  • Инструкция по применению -1 шт.
  • Картонная упаковка -1 шт.

Условия хранения
Хранить в сухом, защищенном от света месте в плотно закрытой таре при температуре от +5″С до + 25°С. Герметично закрывать банку после каждого применения. Срок годности — 2 года. Несоблюдение условий хранения приводит к изменению рабочих характеристик материала и сокращению сроков его годности.

Утилизация
Остатки материала Девит Арс и упаковки безопасны для окружающей среды и могут быть отнесены к бытовым отходам и утилизированы по правилам, установленным в медицинском учреждении на основании действующего за кон ода тельства.

Регистрационное удостоверение № ФСР 2007/00140 от 05.06.2007г.

Хирургические методы лечения пульпита

Виды анестезий

3. Местная инфильтрационная и проводниковая анестезия.

4. Субпериостальная инфильтрационная анестезия.

5. Спонгиозная (внутрикостная).

6. Интралигаментарная (в периодонтальную связку).

7. Интрасептальная (в межзубную перегородку).

8. Общее обезболивание (наркоз).

Внутрипульпарная и местная инфильтрационная и проводниковая анестезии – самые востребованные.

Наркоз в терапевтической стоматологии: неадекватное поведение, аллергия к местным анестетикам, большое количество зубов одномоментно.

Витальная экстирпация

I этап. Обезболивание.

Перед проведением анестезии необходимо тщательно собрать анамнез жизни:

– проводилась ли ранее анестезия, нет ли аллергии на пищевые продукты, другие медикаменты и т.д.

Самое грозное осложнение – анафилактический шок, длительность которого 2-6 минут. Предпочтительнее проводить пробу invitro («в пробирке»). На рутинном приёме часто используется провокационная проба: капнуть каплю анестетика под язык. Ожидать 10-15 минут. В случае осложнения при проведении анестезии – оказать неотложную помощь, а в зуб наложить мышьяковистую пасту для последующего проведения в следующее посещение девитальной экстирпации.

II этап. Препарирование кариозной полости.

При локализации полости в пришеечной области премоляров и моляров (V класс по Блэку) помимо препарирования кариозной полости для доступа к корневым каналам итебуется трепанация коронки зуба (доступ через жевательную поверхность зуба).

Читать еще:  Чем убить зубной нерв в домашних условиях

III этап. Раскрытие полости зуба.

Крышу полости зуба удаляем круговыми движениями тонкого фиссурного бора (аналогия с открыванием консервной банки).

IV этап. Ампутация коронковой пульпы.

Осуществляем с помощью острого экскаватора или шаровидного бора соответствующего диаметру полости зуба.

V этап. Расширение устья корневого канала.

Шаровидный бор малого размера, фиссурный, конусный бор на малых оборотах.

VI этап. Экстирпация пульпы.

Корневую пульпу удаляем с помощью пульпэкстрактора, который вводим в канал по боковой стенке до упора, поворачиваем 1-2 раза вокруг оси и извлекаем. Если манипуляция проведена правильно, то на инструменте остаётся конусовидный тяж иногда даже с дельтовидными ответвлениями. Но это только в неискривлённых и широких каналах. В изогнутых каналах для удаления корневой пульпы мы используем Н-файлы, которые изготавливаются методом нарезки. Поэтому Н-файлом можно совершать возвратно-поступательные движения (вперёд-назад), движения на себя, т.е. срезаем пульпу. А если осуществлять Н-файлом круговые движения, то произойдёт отлом инструмента в канале.

VII. Остановка кровотечения (гемостаз).

Вносим в корневой канал на турунде (на корневой игле) 3% раствор перекиси водорода, аминокапроновую кислоту, «Капрофен». Гемостаз иногда отнимает 20 минут. При безуспешной попытке остановить кровотечение используют диатермокоагуляцию (действие электрическим током). Часто кровоточивость из корневого канала во время экстирпации связана с неполным удалением пульпы. Применение для медобработки канала 3% р-ра гипохлорита натрия, который растворяет остатки пульпы, приводит к остановке кровотечения.

VIII. Инструментальная и медикаментозная обработка канала.

Цель механической обработки – придать конусность каналу по возможности. Техника Stepback(«шаг назад») при пульпитах. Медикаментозную обработку канала осуществляем 3% р-ром гипохлорита натрия (NaOCI), 2% р-ром хлоргекседина (R4 / Septodont/).

IX. Обтурация корневого канала.

X. Изолирующая прокладка, рентгенологический контроль.

XI. Пломба.

Витальная экстирпация осуществляется в одно посещение.

Девитальная экстирпация

Паста для девитализации содержит мышьяковистый ангидрид. Накладывается на вскрытый (!) рог пульпы на 24 часа (одни сутки) в резцы, клыки и премоляры, и на 48 часов (двое суток) в моляры. Выпускается в шприцах, дозаторах.

Для замедленной девитализации используется параформальдегидная паста, которая накладывается на 7-10 суток. Выделяется газообразный параформальдегид высокой концентрации, который вызывает некроз и мумификацию.

Показания: аллергия к анестетикам, командировка. В детской практике (менее токсична).

Механизм действия мышьяковистой пасты

Мышьяк – клеточный (протоплазматический) яд.

1. Действует на сосудистую стенку, наступает её паралич. Превалирует экссудация, сдавливаются нервные окончания и усугубляется воспаление.

2. Как протоплазматический яд мышьяк проникает вглубь клетки.

3. Вызывает зернистый распад миелиновой оболочки нервного волокна.

4. Действует на тиоловые соединения S-H, которые подобно «степлеру» скрепляют белковые молекулы. Разрушаются ферменты тканевого дыхания, что приводит к гипоксии (кислородному голоданию) пульпы.

5. В большом количестве выделяется гистамин и серотонин, что приводит к усилению боли.

Поэтому необходимо предупредить пациента о том, что в первые 2-4 часа после наложения мышьяковистой пасты боль усилится. Назначить обезболивающие препараты.

К моменту удаления пульпы (24 часа в однокорневых зубах и 48 часов – в многокорневых зубах) имеет место анабиоз пульпы.

Девитальную ампутацию осуществляем в 2 посещения.

I-е посещение.

1 этап. Частичное препарирование кариозной полости (некрэктомия).

Медобработка. Выявить и вскрыть рог пульпы (болезненная манипуляция).

Запомнить. Мышьяковистая паста накладывается на вскрытый рог пульпы!

Количество мышьяковистой пасты соответствует диаметру шаровидного бора № 1 (самый маленький бор). Поверх рыхлый ватный шарик. Изоляцию осуществляем водным дентином или дентин пастой.

Пациент не должен принимать пищу в течение 2 часов, пока не затвердеет дентин-паста. В противном случае нарушится герметизм временной пломбы, и мышьяковистая паста может просочиться в десневой сосочек в случае пришееечной локализации полости или на апроксимальном контакте. В этом случае произойдёт некроз десневого сосочка.

II посещение. Проверить герметизм временной пломбы, удалить её. Далее все этапы, как у витальной экстирпации. Работать комфортнее, так как отсутствует кровоточивость.

При облитерированных корневых каналах накладывается мумифицирующая паста (на основе резорцин-формалиновой пасты).

При тяжёлых психических нарушениях лечат ампутационным методом.

Комбинированный метод.

После наложения мышьяковистой пасты в проходимых каналах пульпу экстирпируют, а на устья непроходимых каналах из-за невозможности экстирпировать пульпу накладывают мумифицирующую пасту. Часто это 16, 26, 36, 46.

Витальная ампутация пульпы

Показаниями к проведению витальной ампутации. Методика проведения витальной ампутации.

Читать еще:  Когда у ребенка лезут зубы таблица

Методики инструментальной обработки корневого канала

Полное удаление содержимого корневых каналов, которое инициирует и поддерживает воспаление в периапикальной области

Мумификационые методы

19% формльдегида, 35% крезола в глицерин-водном растворе

Девитализация пульпы. Механизм действия мышьяковистой пасты и безмышьяковистого девитализатора. Возможные ошибки и осложнения, их профилактика.

Основные свойства мышьяковистого ангидрида на пульпу

Мышьяковистый ангидрид не обладает:

1. Антисептическим действием;

2. Обеболивающим действием;

Механизм действия мышьяковистой пасты на пульпу:

•На месте приложения мыш.ангидрида погибают все элементы верхних отделов коронковой пульпы. Наибольшие изменения происходят в сосудистой системе. Нарушается целостность стенок сосудов, сопровождающая резкой геморрагией.

•Изменение нервной ткани выражаются в варикозном перерождении нервных волокон, в дальнейшем наступает гибель нервного волокна;

•Клетки коронковой пульпы погибают;

Таким образом действия мыш.ангидрида происходит в две фазы или стадии:

•В первой фазе наступает гиперемия и отек пульпы;

•Во второй некроз пульпы.

Показания к методу девитализации

•Острый диффузный пульпит;

•Не переносимость анестетиков;

•По жизненным показаниям (ССС патология, психические заболевания);

•Острый очаговый, хронический фиброзный со вскрытой полостью зуба;

•Хронический гангренозный пульпит;

Алгоритм наложения девитализирующей пасты(1-е посещение)

•Частичное препарирование и удаления размягченного дентина;

•На вскрытый рог пульпы (если не вскрыт обязательно его вскрывают);

•На кончике зонда берут мышьяковистую пасту размером с головку шаровидного бора №1 и осторожно без давления накладывают на рог пульпы;

•На пасту так же без давления накладывают рыхлый тампон с обезболивающей жидкостью;

•Повязка из искусственного дентина.

Наложение девитализирующей пасты:

а) высушивание полости;

б) наложение девитализирующей пасты;

в) наложение тампона с анестезирующим веществом под повязку.

Больного необходимо предупредить, что в течение двух часов зуб может болеть (в первой фазе действия мышьяковистого ангидрида), часа 2 не принимать пищу. Назначить на повторный прием через 24 и 48 часов в зависимости от групповой принадлежности зубов.

Во второе посещение больного

•Выясняют у больного в течение какого времени болел зуб;

•Сохранена ли повязка;

•Перкуссия болезненна или безболезненна;

•Слизистая оболочка в области данного зуба изменена или нет;

•Удаляют повязку и приступают к окончательному формированию кариозной полости;

•Проверяют жизнеспособность пульпы;

•Удаляют свод полости зуба и проводят ампутацию пульпы.

Девитальная ампутация пульпы зуба

Первое посещение больного. Проводится частичная обработка кариозной полости и аппликационная или друк – анестезия. Для этого в полость вносится на 5 минут тампон, смоченный 4% раствором прополиса, или 10% раствора лидакаина, или другого анестетика, и вскрывается рог пульпы шароводным бором или зондом. Полость зуба высушивается и на рог на кончике зонда наносится мышьяковистая паста в объеме шаровидного бора № 2-3. Мышьяковистая паста покрывается ватным тампоном, слегка смоченным раствором анестетика, или эвгенолом, или смесью камфары с фенолом. На тампон сверху накладывается сухой тампон и временная пломба. Пломба должна герметично закрывать пасту. В первые часы под действием мышьяка в пульпе расширяются сосуды, увеличивается экссудация, что может вызывать усиление боли. Поэтому больному сообщается, что в первые 2 часа возможно появление боли. Больному дается рекомендация принять аналгетики внутрь амидопирин, или аналгин, или ксефокам, или нурофен. Больного назначают придти на прием через 1-2 дня.

Второе посещение больного. Выясняют наличие жалоб у больного. Удаляют временную пломбу и тампоны экскаватором. Проверяется чувствительность пульпы зондом и при необходимости дополнительно делается внутрипульпарная или друк-анестезия. Проводится препарирование кариозной полости, и раскрывается полость зуба. Делается пульпотомия шаровидным, обратноконусным бором или острым экскаватором. Проводится импрегнация оставшейся пульпы мумифицирующим составом. Для этого готовится резорцин-формалиновая смесь или берется жидкость препарата «Резодент», которой пропитывается тампон. Его оставляют в полости зуба над устьями корневых каналов на 1-2 дня под временной пломбой. Даются рекомендации больному.

Третье посещение больного. Удаляется временная пломба и тампоны экскаватором. Повторяется импрегнация пульпы мумифицирующим составом. Затем готовят резорцин-формалиновую пасту или пасту «Резодент». Гладилкой вносят приготовленную пасту на устья каналов, укладывают ватным тампоном, убирая излишки. Готовят изолирующую прокладку и накладывают ее на дно полости зуба. На прокладку наносят пломбировочный материал и делают пломбу. Дают рекомендации больному.

С целью повышения эффективности лечения перед импрегнацией может быть проведен внутриканальный лекарственный электрофорез с раствором йодистого калия, число сеансов 2-3 по 20 минут.

Дата добавления: 2019-07-15 ; просмотров: 153 ;

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector