Dentalvita.ru

Повредили нерв при удалении зуба

Парестезия после удаления зуба

Содержание:

  1. Почему бывает парестезия после удаления зуба
  2. Как проявляется
  3. Как лечить
    3.1. Лекарства от парестезии
    3.2. Физиотерапия
    3.3. Оперативное лечение парестезии
  4. Почему парестезию нужно лечить
  5. Как избежать парестезии

Иногда операция по удалению коренного зуба приводит к осложнениям. Если после нее онемел язык, губа, подбородок, пропали вкусовые ощущения, говорят о парестезии. В большинстве случаев это неприятное состояние проходит самостоятельно в течение одной-двух недель, но бывает, что обойтись без специального лечения не удается.

Почему бывает парестезия после удаления зуба

Чаще всего проблема возникает в результате вырывания «восьмерок». Это объясняется особенностями их расположения и нестандартным направлением роста. Корни зубов мудрости идет близко к нерву, поэтому во время операции доктор может по неосторожности повредить последний.

Среди причин развития парестезии после удаления зуба мудрости:

  • Аномальное расположение единицы, наличие у нее слишком длинных и изогнутых корней — при извлечении легко задеть рядом проходящий нерв.
  • Открытие сильного кровотечения после операции, появление выраженного отека в области раны. Из-за этого нервные окончания сдавливаются, не получают необходимого им питания и начинают работать неправильно.
  • Неаккуратные действия врача при введении анестетика — игла может повредить нижний альвеолярный отросток или язычный нерв. Тогда язык, губа и подбородок становятся невосприимчивыми к внешним механическим воздействиям.

Существуют факторы, которые увеличивают вероятность возникновения парестезии после стоматологической хирургической операции. К ним относятся:

  • возраст старше 25 лет;
  • наличие острых или хронических заболеваний внутренних органов;
  • невралгия;
  • травмы нервных окончаний в анамнезе;
  • дегенеративные нарушения в межпозвоночных дисках;
  • патологии ССС;
  • сахарный диабет;
  • патологии эндокринной системы;
  • онкология;
  • проблемы с ЖКТ;
  • дефицит витаминов и минералов;
  • снижение иммунной защиты.

Во всех этих случаях вероятность возникновения парестезии увеличивается, поэтому доктор и пациент должны соблюдать особую осторожность и уделить должное внимание подготовительным мероприятиям, диагностике.

Как проявляется

Не нужно путать парестезию после удаления зуба с эффектом, обеспечиваемым анестетиком. Последний бесследно проходит за 4-6 часов. О развитии осложнения говорят:

  • онемение части лица (пациент жалуется, что отдельный участок становится будто бы пластмассовым, твердым);
  • бегающие «мурашки» по всей щеке;
  • неприятное жжение;
  • болевые ощущения.

Эти симптомы могут сохраняться от нескольких дней до нескольких месяцев. Иногда избавиться от них удается только через год. В последнем случае принято говорить о персистирующей или хронической форме заболевания.

Как лечить

В первые дни онемения получать врачебную помощь не обязательно, поскольку высока вероятность, что все пройдет самостоятельно. Только если болезненная симптоматика сохраняется дольше недели, следует записаться на прием к врачу, который проводил стоматологическую операцию.

Поскольку нервные волокна очень остро реагируют на дефицит кислорода, процесс полного восстановления занимает много времени. Больному могут предложить следующие варианты терапии:

  • медикаментозную;
  • физиотерапевтическую;
  • хирургическую.

Лекарства от парестезии после удаления зуба

Для восстановления функций поврежденного нерва больному назначают средства, которые понижают вязкость крови и стимулируют местное кровообращение.
Хороших результатов позволяет добиться прием витаминов группы В.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры обычно применяются наряду с лекарственной терапией. Среди самых эффективных для описываемого заболевания:

  • Магнитная терапия. Состоит в воздействии на нервные волокна магнитным полем. Отлично убирает отеки и снимает воспаление.
  • Использование электрических токов сверхвысоких частот. Призвано снять мышечный тонус, усилить приток крови к онемевшей зоне и блокировать дальнейшее распространение воспалительных реакций.
  • Введение в область парестезии лекарств с помощью электрических разрядов минимальной интенсивности. Процедура предназначена для скорого восстановления поврежденных тканей, снятия болевых ощущений, борьбы с чувством бегающих «мурашек».
  • Грязелечение. Оказывает общеукрепляюще действие. Помогает повысить защитные силы организма.

Оперативное лечение парестезии

Операции при таком диагнозе проводятся очень редко — только если не удается достичь положительной динамики с помощью лекарств и физиопроцедур. За хирургическое вмешательство отвечает челюстно-лицевой хирург. После введения анестетика он восстанавливает нарушенную нервную проводимость.

Почему парестезию нужно лечить

Некоторые больные, у которых симптоматика выражена слабо, отказываются лечиться. Они привыкают жить с онемевшей частью лица и не хотят уделять время длительным лечебным мероприятиям. Поступать так нельзя.

Дело в том, что при отсутствии необходимой терапии может поразиться весь чувствительный отдел нерва. Тогда чувствительность отдельной части лица будет утрачена полностью и навсегда. Поэтому, во избежание такого осложнения, нужно обязательно получить консультацию дантиста, если парестезия не прошла сама.

Как избежать парестезии

Чтобы удаление любого зуба прошло без осложнений, нужно грамотно к нему подойти. Перед операцией пациент должен пройти рентгенографию и ортопантомограмму. Эти методы позволят врачу изучить строение корневой системы зуба и составить эффективный план предстоящего лечения. Отвечать за удаление должен опытный стоматолог-хирург.

Необходимо понимать, что страх перед возможными осложнениями — это не повод откладывать лечение на потом. Доверяйте свое здоровье талантливым специалистам, и тогда все будет хорошо. Звоните в нашу клинику и записывайтесь на прием.

Что делать, если задет нерв на нижней челюсти при установке имплантов

Вживление зубного имплантата относится к сложным стоматологическим операциям и не застраховано от неприятностей. Грамотное выполнение всех этапов протезирования повышает успешность процедуры. Повреждение нижнечелюстного нерва при установке дентальной конструкции — следствие врачебной некомпетентности. Небольшая травма чаще имеет благоприятный прогноз, тяжелое поражение и промедление с операцией, нередко заканчивается атрофическими процессами нервных волокон.

Бесплатная консультация

Получите экспертную консультацию
у врачей Научной стоматологии «Дантистофф»

Содержание

Анатомия тройничного нерва

Тройничный нерв (5 пара) — крупный смешанный (чувствительно-двигательный), состоящий из трех ветвей:

  1. Глазничной (n. оphthalmicus).
  2. Верхнечелюстной (n. maxillaris).
  3. Нижнечелюстной (n. mandibularis).

Нижнечелюстная (НЧ) — третья ветвь тройничного, иннерующая кожу, слизистые оболочки органов нижней челюсти, мускулы нижней части лица. Расположение и параметры его в человеческом организме индивидуальны, обусловлены анатомическими особенностями. Нервный ствол состоит из 30-80 волокон, толщина находится в пределах 3,5-7,5 мм, длина — 0,5-2,0 см.

Корешки нижнечелюстного нерва передают информацию с нижней части лица и ротовой полости: зубов, десен, языка, наружной части уха. Двигательные — иннервируют жевательные и часть мимических мускул.

Три ветви тройничного нерва: 1) Глазничный; 2) Верхнечелюстной; 3) Нижнечелюстной

На выходе из черепа НЧ разделяется на две ветви:

1. Чувствительную (переднюю) — иннервирующую слизистые и кожные покровы:

  • щеки, подбородка;
  • дна ротовой полости;
  • нижних зубов, челюсти;
  • нижней губы, спинки языка;
  • слюнных желез (подъязычных и поднижнечелюстных);
  • части наружного уха.
Читать еще:  Таблетка от зубной боли быстрое действие

2. Двигательную (заднюю) — обеспечивающую согласованную работу мышц:

  • жевательных;
  • челюстно-подъязычной;
  • надподъязычной;
  • небно-занавесочной;
  • барабанной перепонки.

Повреждение нижнечелюстного нерва

Установка дентальных имплантатов в нижнюю и верхнюю челюсть выполняется под мандибулярным обезболиванием, подавляющим чувствительность нервных окончаний на 3-5 часов. Онемение нижней части лица в этот период считается нормой.

Непроходящая потеря чувствительности, боли, неконтролируемое слюнотечение, предполагают травму ветви тройничного нерва, которая проходит по нервному каналу нижней челюсти.

Повреждением считается травма одного из его пучков:

  1. Подбородочного: n. Mentalis.
  2. Язычного: n. Lingualis.
  3. Альвеолярного: n. alveolaris inferior.

Повреждающее действие оказывает:

  • растяжение;
  • компрессия;
  • раздавливание;
  • разрыв (частичный, абсолютный).

Травмирование нервных пучков при постановке искусственного зубного корня нижнего ряда, приводит к снижению чувствительности иннервируемых органов. Проявляется в болезненности и онемении:

  • щек, 2/3 языка;
  • зубов, десен;
  • нижней губы, части подбородка.

Утрата чувствительности этих органов затрудняет уход за ротовой полостью, кожей лица, осложняет прием пищи, иногда нарушает мимику лица.

Симптомы поражения

Предположить, что задет нижнечелюстной нерв можно по признакам:

  • онемение лица со стороны вживления: нижней губы, подбородка, языка, нижних зубов, щеки;
  • болезненность в области импланта;
  • появление обильного слюнотечения;
  • поперхивание при приеме пищи, жидкости;
  • возникновение мимических, артикуляционных нарушений.

Человек чувствует дискомфорт при уходе за кожей лица (неприятные ощущения во время бритья, наложении макияжа). Клинические проявления зависят от вида травмы и глубины поражения.

Виды повреждений челюстного нерва

  1. Невропраксия — незначительная травма: доброкачественное течение, благоприятный прогноз. При отсутствии повреждения целостности нервного пучка, самостоятельная регенерация наступает через месяц-полтора.
  2. Аксонотмезис — частичная дегенерация миелиновой оболочки: восстановление нервной ткани неполное, возможно через 1,5 месяца после повреждения. Требуется врачебная помощь.
  3. Невротмезис — полное повреждение: дегенеративные изменения биофизических, биохимических показателей нервной ткани. Прогноз неблагоприятный: высокий риск необратимой потери чувствительности.

Причины воспаления

Установка дентального имплантата должна проводиться с учетом параметров челюсти, размеров, особенностей альвеолярного отростка и костной ткани имплантируемой зоны. Досконально должен быть изучен рельеф канала, по которому проходит нижнечелюстной нервный пучок.

Отсутствие подготовки к имплантации, непрофессионализм — основная причина повреждения нижнечелюстной ветви.

Задеть или повредить сосудисто-нервный пучок можно:

  • иглой во время выполнения анестезии;
  • прямым давлением длинным имплантом;
  • инструментом при формировании зубного ложа.

Повреждающими факторами являются длительный период ретракция лоскута и забор костного трансплантата. Восстановление чувствительности процесс длительный и проблематичный, задача имплантологов — свести потенциальные риски к минимуму.

Профилактика травмы

Профилактикой является качественная подготовка к операции, профессиональное выполнение манипуляций. Предупреждает неврологические осложнения доскональное изучение строения нижнечелюстного канала пациента, параметров альвеолярного отростка и топографическое положение нервного волокна.

Для этого назначаются:

Проведение компьютерной томографии в качестве подготовки к имплантации

  • правильное формирование ложа для импланта;
  • аккуратное вживление дентальной конструкции;
  • латерализация (изменение положения нерва) при близком его расположении.

Какие методики используют при лечении

Метод лечения зависит от степени поражения, проводится после оценки дефицита чувствительности. При невропраксии восстановление проходит самостоятельно в течение 4-6 недель. Врачебная помощь не требуется, поскольку структура нерва не нарушена.

При частичной дегенерации, симптомы ослабляются спустя два месяца после травмы. Для полного выздоровления понадобятся медицинские мероприятия. Онемение в течение 9-12 месяцев опасно необратимой дегенерацией нервных клеток. Микрохирургическое лечение бывает срочным (при открытой травме) и плановым (при закрытом повреждении).

Тактика лечения закрытой травмы

  1. При онемении, не проходящем три месяца — ушивание, трансплантация;
  2. При дизестезии (извращение чувствительности) более 3-х месяцев — ревизия, декомпрессия, невролиз, ушивание и пересадка нерва;
  3. При гипестезии (снижение чувствительности) более 3-х месяцев — показано частичное вывинчивание или удаление конструкции, ревизия, пересадка, ушивание.

Медикаментозное лечение

Показано при синдроме продолжительного воспаления нерва. Важным моментом является купирование болевого синдрома. Могут применяться:

  • Антиневралгические препараты:
    • Карбамазепин;
    • Фенитоин;
    • Баклофен.
  • Антидепрессанты:
    • Амитриптилин;
    • Имипрамин.
  • Средства местного назначения:
    • мази с капсаицином;
    • акупунктура;
    • электростимуляция;
    • физиотерапия.

Результаты терапии

На прогноз микрохирургического и терапевтического лечения влияют:

  • возраст, состояние здоровья пациента;
  • мастерство, опыт хирурга;
  • продолжительность периода между повреждением и операцией.

В 80% случаев невротмезиса, прооперированного в первые 5 месяцев после травмы, наблюдалось частичное восстановление функции нижнечелюстного нерва. Промедление с оперативным вмешательством планомерно снижает шанс выздоровления. Обращение к нейромикрохирургу через год и более после травмы, имеет шанс на успех всего 10%.

Заключение

Установка дентального имплантата связана с риском повреждения нижнечелюстной ветви тройничного нерва. Это знает врач и обязан учесть пациент. Тщательное обследование анатомических особенностей челюсти пациента, аккуратность на всех этапах процедуры вживления, сведут риск к минимуму.

При появлении характерных симптомов нарушения чувствительности, обращение за врачебной помощью должно быть в ближайший период.

Невралгия лицевого нерва

Невралгия одной из ветвей группы черепных нервов может быть как самостоятельным заболеванием, так и следствием травмы челюстной системы, неудачно проведенного удаления зуба или имплантации. Симптоматика выражается в зависимости от степени поражения конкретного нерва.

Формы невралгии лицевого нерва

  • неврит – незначительное воспаление лицевого нерва (или его части),
  • парез – частичное поражение, при котором наблюдается слабость мышц лица, незначительное онемение. Данное заболевание относится, как правило, к категории неврологических. Но, как и полный паралич, может стать следствием запущенного неврита,
  • паралич – полное поражение. Это тяжелая стадия, при которой наблюдается онемение лица (как правило, его одной части) и блокирование двигательной активности мышц.

Лицевой нерв относится к группе черепных (наравне с тройничным, отвлетвлениями которого являются нижнечелюстной и верхнечелюстной нервы). Он также состоит из множества ответвлений, которые проходят практически через весь череп человека. В зависимости от того, какая ветвь поражена, будет зависеть онемение определенной части лица. Применительно к имплантации или проведению сложных хирургических вмешательств повреждаться может именно тройничный нерв.

Повреждение нерва после удаления зуба

Как правило, данная проблема возникает при сложном удалении зуба, а именно – дистопированного или ретинированного, то есть расположенного внутри костной ткани и полностью не прорезавшегося. Удаление таких зубов требует распиливания кости и использования специальных щипцов. При слишком большой нагрузке и близко расположенном нерве врач может задеть его.

Читать еще:  Ирригатор для чего нужен

Прогноз при такой ситуации, как правило, положительный – состояние нерва восстанавливается после проведенной терапии.

Невралгия тройничного нерва как осложнение имплантации

К сожалению, одна из довольно распространенных причин повреждения лицевого (точнее – тройничного) нерва – это проведение имплантации зубов. Согласно последним исследованиям, частота подобных осложнений в данное время не превышает 2,95% (то есть возникает у 5 из 169 пациентов), и лишь у 1,7% пациентов диагностируется постоянная нейропатия, требующая микрохирургического исправления ситуации 1 . При неправильно подобранном по длине имплантате, при усиленном давлении во время его установки велик риск повреждения одной из веток тройничного нерва (проходящей на нижней или верхней челюсти). Как следствие – болезненность или онемение определенной области, длительная реабилитация.

Травмы вызываются компрессий данного нерва нерва, его растяжением, частичным или полным повреждением. В случае растяжения или компрессии без нарушения целостности тройничного нерва ощущения проходят довольно быстро – в срок до 7 дней по мере улучшения кровообращения в костной ткани. А вот если было частичное повреждение волокон пучка нерва, то процесс реабилитации может занять от 14 дней до 6 месяцев. В случаях сильной травмы может потребоваться переустановка имплантов, так как тело импланта препятствует восстановлению аксонов (отростков) в нервных пучках.

В нашей клинике перед операцией проводится тщательное компьютерное планирование расстановки имплантов, после чего печатаются хирургические шаблоны, оберегающие пациента и врача от неправильной установки имплантов. Сразу, либо на следующий день после операции, делается контрольная компьютерная томография, на которой контрольная комиссия (консилиум врачей) в соответствии с международными протоколами оценки качества сличает расстановку имплантов с первоначальным планом и делает заключение об успехе операции, либо выносит рекомендации лечащему врачу о необходимости принятия дополнительных мер.

Важно! Не стоит путать повреждение нерва и компрессию на него, возникшую в кости в результате отека после установки имплантов, близко расположенных к нервным окончаниям. Компрессия проходит вместе с отеком и онемение в данной ситуации является нормальной реакцией. Чаще всего такие симптомы характерно проявляются на 2-3 день после множественной имплантации, являются нормальной реакцией травмирования тканей при вкручивании имплантов и повреждения внутрикостных капилляров. Улучшения будут заметны практически сразу после установки протеза на импланты и активизации жевательной нагрузки, а вместе с ней восстановления и кровообращения в кости.

Обращаем ваше внимание, что врачу и клинике нет никакого смысла скрывать факт повреждения тройничного нерва, он все равно себя выявит – это первое. Во-вторых, даже если это произошло, то последствия устраняются правильно подобранной терапией и совместной работой врача и пациента. Да, если повреждение имеет место быть, то пациенту придется достаточно длительный срок проходить реабилитацию (до 6 месяцев), но в сложных клинических ситуациях полного отсутствия зубов и низкого качества костной ткани врач работает в очень ограниченных условиях, поэтому, к сожалению, некоторых последствий, но не грозящих жизни и дисфункции здоровья, не всегда удается избежать.

«При одноэтапной имплантации мы очень часто используем удлиненные модели имплантов, которые устанавливаются в глубокие отделы костной ткани. Естественно, это повышает риск повреждения нервов, которые в этом случае располагаются очень близко к имплантам. Тем не менее, в работе мы используем трехмерную визуализацию – тщательно прорабатываем процесс имплантации в компьютерной программе, где задаем все параметры челюстной системы конкретного пациента. Это позволяет нам исключить вероятность повреждения лицевого нерва во время операции даже в сложных клинических условиях атрофии костной ткани».

Лечение поражений лицевого или тройничного нерва

Первое, что необходимо сделать (если причина поражения не известна), это пройти полную диагностику и выяснить, почему возникла данная проблема. Это позволит врачу выбрать правильную тактику лечения.

Очень важно при возникновении первых симптомов осложнений после удаления зуба или установки имплантов как можно быстрее обратиться к врачу. Если оперативно начать лечение, можно добиться полного восстановления мышечной функциональности. Важно также то, что если онемение сохранятся в течение 3-х месяцев и никакие меры не были предприняты, восстановить пораженный нерв вероятнее всего уже не удастся, поскольку в нем развиваются стойкие дегенеративные изменения.

Диагностика

  • анализ крови на наличие вирусной или бактериальной инфекции, которая могла стать причиной поражения нерва,
  • КТ или МРТ черепа и головного мозга для определения зоны поражения,
  • электромиография, которая подразумевает непосредственное воздействие на нервные окончания для установления уровня нарушения прохождения импульсов по нерву.

Лечение

  • медикаментозная терапия: к данной группе относятся противовоспалительные, обезболивающие и противосудорожные препараты, а также антидепрессанты и успокоительные средства.
  • физиотерапия: гимнастика лица, массаж, проводимый специалистами, электростимуляция и акупунктура,
  • микрохирургия: операция проводится для восстановления целостности поврежденного нерва. Это достаточно серьезное хирургическое вмешательство, которое должно проводиться профессиональным хирургом. Операция – это крайний метод решения проблемы, она нужна только в случае серьезного поражения и если первые два варианта не принесли никакого результата.

Восстановление зубов при наличии невралгии

Невралгия лицевого или черепного нерва в 70% – это излечимое заболевание. Однако оно может рецидивировать. К тому же пациенту для восстановления необходимо очень длительное лечение: нужно делать гимнастику, как можно больше говорить, надувать шарики и т.д. Кроме того, нарушение мимики лица может также сказаться на жевании – оно может быть затруднено. Именно поэтому в случае отсутствия зубов к протезу предъявляются очень повышенные требования: он должен быть комфортным, не должен выпадать изо рта, чтобы пациент не мог им подавиться.

При острой стадии невралгии стоит отложить восстановление зубов. Минимум через 2-3 недели, если лечение дало положительные результаты, можно обратиться к стоматологу с вопросом о протезировании.

Съемное протезирование не рекомендуется, поскольку конструкции довольно массивны, вызывают дискомфорт и длительное привыкание. К тому же они имеют недостаточно хорошую фиксацию. Поэтому лучшим вариантом будет применение имплантации. Однако не классической, а одноэтапной – она подразумевает использование современных технологий 3D визуализации процесса лечения, а также более простую и менее травматичную установку имплантов.

Напоминаем, что самое главное при имплантации зубов – это профессиональный врач, который проводит тщательную диагностику состояния челюстной системы пациента, знает ее анатомическое строение и использует прогрессивные методы планирования и установки имплантов, которые минимизируют риски развития осложнений.

Читать еще:  Чистка зубов вредно ли это

1 По данным исследований, проведенных на кафедре хирургической стоматологии Одесского государственного медицинского университета им. Н.И. Пирогова.

Что делать, если задет нерв на нижней челюсти при установке имплантов

Вживление зубного имплантата относится к сложным стоматологическим операциям и не застраховано от неприятностей. Грамотное выполнение всех этапов протезирования повышает успешность процедуры. Повреждение нижнечелюстного нерва при установке дентальной конструкции — следствие врачебной некомпетентности. Небольшая травма чаще имеет благоприятный прогноз, тяжелое поражение и промедление с операцией, нередко заканчивается атрофическими процессами нервных волокон.

Бесплатная консультация

Получите экспертную консультацию
у врачей Научной стоматологии «Дантистофф»

Содержание

Анатомия тройничного нерва

Тройничный нерв (5 пара) — крупный смешанный (чувствительно-двигательный), состоящий из трех ветвей:

  1. Глазничной (n. оphthalmicus).
  2. Верхнечелюстной (n. maxillaris).
  3. Нижнечелюстной (n. mandibularis).

Нижнечелюстная (НЧ) — третья ветвь тройничного, иннерующая кожу, слизистые оболочки органов нижней челюсти, мускулы нижней части лица. Расположение и параметры его в человеческом организме индивидуальны, обусловлены анатомическими особенностями. Нервный ствол состоит из 30-80 волокон, толщина находится в пределах 3,5-7,5 мм, длина — 0,5-2,0 см.

Корешки нижнечелюстного нерва передают информацию с нижней части лица и ротовой полости: зубов, десен, языка, наружной части уха. Двигательные — иннервируют жевательные и часть мимических мускул.

Три ветви тройничного нерва: 1) Глазничный; 2) Верхнечелюстной; 3) Нижнечелюстной

На выходе из черепа НЧ разделяется на две ветви:

1. Чувствительную (переднюю) — иннервирующую слизистые и кожные покровы:

  • щеки, подбородка;
  • дна ротовой полости;
  • нижних зубов, челюсти;
  • нижней губы, спинки языка;
  • слюнных желез (подъязычных и поднижнечелюстных);
  • части наружного уха.

2. Двигательную (заднюю) — обеспечивающую согласованную работу мышц:

  • жевательных;
  • челюстно-подъязычной;
  • надподъязычной;
  • небно-занавесочной;
  • барабанной перепонки.

Повреждение нижнечелюстного нерва

Установка дентальных имплантатов в нижнюю и верхнюю челюсть выполняется под мандибулярным обезболиванием, подавляющим чувствительность нервных окончаний на 3-5 часов. Онемение нижней части лица в этот период считается нормой.

Непроходящая потеря чувствительности, боли, неконтролируемое слюнотечение, предполагают травму ветви тройничного нерва, которая проходит по нервному каналу нижней челюсти.

Повреждением считается травма одного из его пучков:

  1. Подбородочного: n. Mentalis.
  2. Язычного: n. Lingualis.
  3. Альвеолярного: n. alveolaris inferior.

Повреждающее действие оказывает:

  • растяжение;
  • компрессия;
  • раздавливание;
  • разрыв (частичный, абсолютный).

Травмирование нервных пучков при постановке искусственного зубного корня нижнего ряда, приводит к снижению чувствительности иннервируемых органов. Проявляется в болезненности и онемении:

  • щек, 2/3 языка;
  • зубов, десен;
  • нижней губы, части подбородка.

Утрата чувствительности этих органов затрудняет уход за ротовой полостью, кожей лица, осложняет прием пищи, иногда нарушает мимику лица.

Симптомы поражения

Предположить, что задет нижнечелюстной нерв можно по признакам:

  • онемение лица со стороны вживления: нижней губы, подбородка, языка, нижних зубов, щеки;
  • болезненность в области импланта;
  • появление обильного слюнотечения;
  • поперхивание при приеме пищи, жидкости;
  • возникновение мимических, артикуляционных нарушений.

Человек чувствует дискомфорт при уходе за кожей лица (неприятные ощущения во время бритья, наложении макияжа). Клинические проявления зависят от вида травмы и глубины поражения.

Виды повреждений челюстного нерва

  1. Невропраксия — незначительная травма: доброкачественное течение, благоприятный прогноз. При отсутствии повреждения целостности нервного пучка, самостоятельная регенерация наступает через месяц-полтора.
  2. Аксонотмезис — частичная дегенерация миелиновой оболочки: восстановление нервной ткани неполное, возможно через 1,5 месяца после повреждения. Требуется врачебная помощь.
  3. Невротмезис — полное повреждение: дегенеративные изменения биофизических, биохимических показателей нервной ткани. Прогноз неблагоприятный: высокий риск необратимой потери чувствительности.

Причины воспаления

Установка дентального имплантата должна проводиться с учетом параметров челюсти, размеров, особенностей альвеолярного отростка и костной ткани имплантируемой зоны. Досконально должен быть изучен рельеф канала, по которому проходит нижнечелюстной нервный пучок.

Отсутствие подготовки к имплантации, непрофессионализм — основная причина повреждения нижнечелюстной ветви.

Задеть или повредить сосудисто-нервный пучок можно:

  • иглой во время выполнения анестезии;
  • прямым давлением длинным имплантом;
  • инструментом при формировании зубного ложа.

Повреждающими факторами являются длительный период ретракция лоскута и забор костного трансплантата. Восстановление чувствительности процесс длительный и проблематичный, задача имплантологов — свести потенциальные риски к минимуму.

Профилактика травмы

Профилактикой является качественная подготовка к операции, профессиональное выполнение манипуляций. Предупреждает неврологические осложнения доскональное изучение строения нижнечелюстного канала пациента, параметров альвеолярного отростка и топографическое положение нервного волокна.

Для этого назначаются:

Проведение компьютерной томографии в качестве подготовки к имплантации

  • правильное формирование ложа для импланта;
  • аккуратное вживление дентальной конструкции;
  • латерализация (изменение положения нерва) при близком его расположении.

Какие методики используют при лечении

Метод лечения зависит от степени поражения, проводится после оценки дефицита чувствительности. При невропраксии восстановление проходит самостоятельно в течение 4-6 недель. Врачебная помощь не требуется, поскольку структура нерва не нарушена.

При частичной дегенерации, симптомы ослабляются спустя два месяца после травмы. Для полного выздоровления понадобятся медицинские мероприятия. Онемение в течение 9-12 месяцев опасно необратимой дегенерацией нервных клеток. Микрохирургическое лечение бывает срочным (при открытой травме) и плановым (при закрытом повреждении).

Тактика лечения закрытой травмы

  1. При онемении, не проходящем три месяца — ушивание, трансплантация;
  2. При дизестезии (извращение чувствительности) более 3-х месяцев — ревизия, декомпрессия, невролиз, ушивание и пересадка нерва;
  3. При гипестезии (снижение чувствительности) более 3-х месяцев — показано частичное вывинчивание или удаление конструкции, ревизия, пересадка, ушивание.

Медикаментозное лечение

Показано при синдроме продолжительного воспаления нерва. Важным моментом является купирование болевого синдрома. Могут применяться:

  • Антиневралгические препараты:
    • Карбамазепин;
    • Фенитоин;
    • Баклофен.
  • Антидепрессанты:
    • Амитриптилин;
    • Имипрамин.
  • Средства местного назначения:
    • мази с капсаицином;
    • акупунктура;
    • электростимуляция;
    • физиотерапия.

Результаты терапии

На прогноз микрохирургического и терапевтического лечения влияют:

  • возраст, состояние здоровья пациента;
  • мастерство, опыт хирурга;
  • продолжительность периода между повреждением и операцией.

В 80% случаев невротмезиса, прооперированного в первые 5 месяцев после травмы, наблюдалось частичное восстановление функции нижнечелюстного нерва. Промедление с оперативным вмешательством планомерно снижает шанс выздоровления. Обращение к нейромикрохирургу через год и более после травмы, имеет шанс на успех всего 10%.

Заключение

Установка дентального имплантата связана с риском повреждения нижнечелюстной ветви тройничного нерва. Это знает врач и обязан учесть пациент. Тщательное обследование анатомических особенностей челюсти пациента, аккуратность на всех этапах процедуры вживления, сведут риск к минимуму.

При появлении характерных симптомов нарушения чувствительности, обращение за врачебной помощью должно быть в ближайший период.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector