Удаление нижней челюсти

Все о резекции челюсти

Резекцией именуют хирургическое вмешательство, в процессе которого отчасти иссекается пораженный орган. При наличии злокачественной опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) в области ротовой полости врач-стоматолог назначает ее удаление. В таком случае проводится резекция нижней челюсти либо той части, в какой размещается новообразование. Чтоб осознавать сущность процедуры, нужно подробнее разглядеть, как она проводится и какие имеет противопоказания.

Содержание

Определение

Большая часть случаев характеризуется наличием новообразований и болезнетворного процесса на нижней челюсти лица, в высшей части он локализуется изредка. Под действием определенных причин возникают предпосылки, содействующие развитию опухолей, которые нужно удалять лишь хирургическим методом.

Операция проводится под эндотрахеальным наркозом из-за риска получения травмы. Хирург приступает к удалению пораженных частей, при всем этом работая на участках здоровых тканей.

Согласно локализации образования, доктор рассекает определенные зоны подбородка, чтоб получить доступ к зубам и иным органам. Ход процесса предполагает вероятное удаление лимфоузлов и отслоение мягеньких тканей.

По теме

Вся правда о лазерном подрезании уздечки языка

• Мария Константиновна Тевс
• 30 сентября 2018 г.

Операция является очень нужной в случае диагностирования рака, потому что зараженные клеточки распространяются по ответвлениям и попадают на кость. Не считая этого, резекция назначается клиентам, у каких обнаруживают и доброкачественные опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) нижней части лица и ротовой полости.

Перед хирургическим вмешательством, спец непременно продумывает, при помощи каких средств будет держаться оставшийся участок челюсти. Почаще всего роль опоры исполняет протезирование. Последствия операции смотрятся таковым образом:

• меняется метод питания, часто докторы рекомендуют вводить пищеводный резиновый зонд либо обратиться к парентеральному способу приему еды;
• удерживающими устройствами выступают назубные дюралевые конструкции, также внешние приспособления – делается это для фиксации челюсти в правильном положении;
• по происшествию целебного периода, делается пластическое первичное замещение удаленной части подбородка при помощи костных материалов – делается это лишь при отсутствии рецидива.

Время от времени своевременное обнаружение задачи помогает избежать хирургического вмешательства. Но если доктор уже провозгласил резекцию, нужно приготовить себя к таковой процедуре.

Виды операции

Зависимо от степени поражения органов доктор описывает, какой тип вмешательства создавать. Мед практика выделяет последующие виды резекции:

1. Сегментарная, с нарушением непрерывности челюсти. Проводится, если опухоль (патологический процесс, представленный новообразованной тканью) начинает разрастаться в кость. При таком диагнозе лучевая терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) помогает изредка, потому производят сегментарную резекцию. Операция предполагает нарушение целостности нижней части лица, что чревато суровыми косметическими недостатками.
2. Сегментарная, без нарушения непрерывности челюсти. Еще одна разновидность резекции, при которой целостность не затрагивается, потому что операция проводится на определенном участке и не просит полного удаления нижней части лица. Производится изредка, потому что назначается в случае вторичного рака, когда опухоль (патологический процесс, представленный новообразованной тканью) поражает кость зонально.
3. Сегментарная с экзартикуляцией. Производится, когда у хворого диагностируют прорастание новообразования вовнутрь сосудисто-нервного пучка. Экзартикуляция предполагает вычленение части челюсти по полосы сустава без опиливания кости. При всем этом пучок аккуратненько высекается вкупе с сухожилием височной мускулы.
4. Половинная с экзартикуляцией. Операция показана при краевом поражении угла рта.
5. Резекция с мягенькими тканями. Проводится при работе по удалению участков, расположенных на передней области нижней части лица.

Выбирая способ операции, хирург ориентируется на степень распространения опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью). Когда новообразование произросло на примыкающие органы: миндалины, язык, слюнные железы и кожу подбородка, эти зоны также нужно изучить на наличие губительных клеток. Опосля диагностики доктор выбирает: какой способ будет хорошим в сложившейся картине заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности).

Показания и противопоказания

Главными причинами для проведения операции являются злокачественные, пореже доброкачественные образования. К предпосылкам резекции нижней челюсти относятся последующие диагнозы (заключение о сущности болезни и состоянии пациента, выраженное в принятой медицинской терминологии):

1. Злокачественные опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью). Более частыми являются рак и саркома, при этом течение обозначенных болезней происходит по-разному. Появляются новообразования на участках коренных зубов и требуют резекции.
2. Амелобластома. Образование возникает у людей среднего возраста и в 80% случаев локализируется на нижней челюсти. Изюминка операции при таковых опухолях в том, что пластическое восстановление лица происходит проще. Новообразование характеризуется собственной кистозной формой: группы малеханьких полых частей заполняются желтоватой гнойной жидкостью. В протяжении пары лет у хворого наблюдается постепенная деформация челюсти, которая не вызывает дискомфорта. В этом случае нужно проводить резекцию при широких поражениях, потому что способ выскабливания не показал эффективности за годы мед практики.
3. Остеомиелит. На проблемном участке развивается гнойный процесс, потому воззвание к доктору обязано быть немедленным. Большая часть случаев характеризуется проведением ограниченного исцеления, но на запущенных стадиях доктора прибегают к способу резекции кости.
4. Новообразования нижней на губки и слизистой оболочки рта доброкачественного нрава. Тут проводится сегментарная резекция, а доктор работает на участках с мягенькими тканями, при всем этом вполне челюсть не затрагивается.

Главными противопоказаниями являются приобретенные заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) сердца и сосудистой системы, поражения полости рта и зубов острой формы, также личные индивидуальности пациента, которые выявляет хирург. Резекция является более действенным способом по удалению злокачественных болезней, потому ее стоит разглядывать как нужный вариант при отсутствии подобных способов исцеления.

Ход операции

В стоматологическом плане данная процедура является одним из сложных оперативных вмешательств и проводится под управлением опытнейшего практикующего доктора.

Хворого располагают на спине лежа, под голову подкладывают валик, чтоб незначительно поднять ее. Пациенту вводят анестезию эндотрахеального типа – наркоз подается в виде пара через трубку сходу к легким.

Зависимо от индивидуальности локализации опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) нездоровому могут за ранее перевязать яремную вену и сонную артерию (то есть кровеносного сосуда несущего кровь от сердца к органам). Сама резекция поэтапно смотрится так:

• разрезаются мягенькие ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) лица;
• пересекается венечный отросток, а тело челюсти распиливается;
• отделяются прикрепленные группы мускул, и вычленяется сустав;
• делается удаление образования.

Резекция нижней челюсти

Понятие резекция предполагает удаление пораженной части органа хирургическим методом. В главном такую операцию проводят на единственной подвижной кости черепа человека, потому что в ней происходит сосредоточение патологического процесса.

Позднее докторы могут вернуть иссеченную часть челюсти средством установки трансплантатов и эндопротезов.

Показания для проведения операции

Нижнюю челюсть подвергают резекции при диагностике патологий:

Новообразование злокачественного нрава:

Доброкачественная опухоль (патологический процесс, представленный новообразованной тканью), которая обхватывает значительную область челюсти:

• фиброма,
• миксома,
• хондрома,
• образование в костной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) гранулем, которые содержат большущее количество эозинофильных лейкоцитов,
• остеобластокластома. Резекция применяется в стадии рецидива заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности),
• вывих челюсти застарелого нрава,
• гемангиома.
• остеомиелит, появившийся в итоге травмы.

Выступающие углы нижнего отдела лицевого черепа. Сознательное соглашение людей на проведение операции соединено с желанием смотреться презентабельно.

Исцеление таковых патологий способом резекции проходит эффективнее, чем при использовании выскабливания пораженной части. Это соединено с тем, что проведение 2-ой операции может быть лишь при вольном доступе к новообразованию.

Виды резекции челюсти

В мед практике выделяют 2 вида таковой операции:

1-ая форма хирургического вмешательства проводится с экзартикуляцией (вычленение нижней подвижно кости черепа по полосы суставной щели без опиливания кости) при диагностировании саркомы либо рака.

2-ой вид подразделяют на последующие типы:

• резекция, при которой нарушается непрерывность кости,
• резекция без нарушения сплошности кости,
• частичное иссечение с экзартикуляцией,
• удаление мягеньких тканей.

Оба вида резекции проводят с разделением костей в височно-нижнечелюстном суставе либо без него. Операция, не сопровождающаяся вычленением, осуществляется на таковых областях подвижной кости черепа:

• подбородочная область,
• все тело либо его отдельный сектор,
• ветвь (отчасти) в совокупы с телом.

Вычленение нужно при проведении удаления ветки, мыщелкового отростка, также частичном иссечении тела вкупе с отростком.

При втором типе делают удаление нижеследующих участков:

• пластинка, являющаяся часть малогабаритного вещества,
• альвеолярная ветвь,
• венечный отросток,
• нижний край тела либо угол челюсти,
• край ветки.

Предназначение вида хирургического вмешательства доктор производит, основываясь на величине опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью), ее расположении и возможности поражать окрестные ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) и органы.

Виды обезболивания

Из-за вероятной высочайшей травматичности рекомендуется проводить такую операцию под общей эндотрахеальной анестезией.

Она предполагает введение в трахею нескольких наркотических веществ с мышечными релаксантами через трубку. У пациента при всем этом понижается тонус скелетной мускулатуры, что упрощает проведение резекции.

Испытываете ли волнение перед визитом к дантисту?ДаНет

• понижается количество вводимого наркотика, нужного для отключения сознания человека,
• организм подвержен наименьшему токсическому действию со стороны препаратов и функции его актуально принципиальных систем сохраняются.

• делается рядовая анестезия внутривенно, чтоб человек отключился и ему провели интубацию трахеи,
• вводятся препараты эндотрахеального наркоза,
• по окончании операции доктор прекращает вводить наркотики и релаксанты.

В неких вариантах использую проводниковую анестезию вместе с инфильтрационной.

Поначалу анестетик вводится в параневральное место, обеспечивая блокаду нервных (орган животного, служащий для передачи в мозг важной для организма информаци) стволов. Потом проводят местное обезболивание при помощи шприца.

Техника проведения

Целью операции является устранение опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью).

При обнаружении рака либо саркомы доктор проводит исцеление последующим образом:

• пациента укладывают на хирургический стол на спину, а под плечи подкладывают валик,
• производятся деяния по введению анестезии,
• по средней полосы рассекается нижняя губа, а потом ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) подбородка,
• опосля этого разрез производят по краю пораженной кости и задней части ветки на 5 см выше угла нижней челюсти,
• если исцеление сопровождается устранением лимфоузлов, то рассечение делают от подбородка к сосцевидному отростку. Еще 1 разрез производят по фронтальной части грудино-ключично-сосцевидной мускулы,
• в области преддверия рта разрезают слизистую до кости, а потом на том же расстоянии делают разрез слизистой ротовой полости,
• снимают ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология), начиная с подбородка,
• извлекают зуб,
• внутреннюю часть подвижной кости черепа перепиливают по средней полосы, а потом отводят ее кнаружи,
• рассекают скальпелем внутренние ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) тела удаляемой кости до венечной ветки,
• ножницами отсекают медиальную крыловидную мышцу (Предназначены для выполнения различных действий: движения тела, сокращения голосовых связок, дыхания),
• разрез доводят до нижнечелюстного отверстия, пересекая альвеолярную артерию (то есть кровеносного сосуда несущего кровь от сердца к органам), которую потом перевязывается,
• ножницами (кусачками) убирают венечную ветвь,
• пораженную часть челюсти оттягивают вниз и разворачивают во вовнутрь для выполнения разреза на височно-челюстном суставе,
• рассекают латеральную крыловидную мышцу (Предназначены для выполнения различных действий: движения тела, сокращения голосовых связок, дыхания),
• делают смещение суставной поверхности челюсти из ее полости, удаляя сразу пораженные ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология),
• накладывают саморассасывающиеся хирургически швы, закрывая открытую часть кости,
• сшивают слизистые щеки и ротовой полости,
• в вырезанную часть устанавливают турунды из марли на некоторое количество дней, чтоб предупредить появление гематомы,
• устанавливают шины различного вида, чтоб не вышло смещение частей кости.

Опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) доброкачественного нрава не сопровождаются рассечением нижней губки. В этом случае разрез проводят по нижнему краю подчелюстного треугольника, чтоб не разрушить нижнечелюстную вену. Пораженный участок вырезают особенным методом. Лимфоузлы удалению не подлежат. Резекцию кончают установкой трансплантата.

При выполнении операции нужно соблюдать все правила проведения, потому что можно разрушить нижнечелюстной нерв (составная часть нервной системы; покрытая оболочкой структура, состоящая из пучка нервных волокон), что станет предпосылкой утраты чувствительности нижней губки и подбородочной части.

Опосля резекции назначают бактерицидную и антивосполительную терапию (терапия – процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания). Снятие швов осуществляется в личном порядке и зависимо от состояния пациента. Также не рекомендуются физические перегрузки в следующие 2 недельки.

Отзывы пациентов опосля операции

Пациенты, которые подверглись такому исцелению, отмечают значительные положительные конфигурации в собственном здоровье. Для неких тяжело проходит реабилитационный период, 1-ые деньки наблюдается отечность, онемение, вздутость губ и тяжело открывать рот. Едят в это время все без помощи других через трубочку.

Самым положительным в это время является отсутствие каких-то болевых чувств. Опосля выписки в течение 2-3 недель в области удаления губа и кожа не двигаются, но с течением времени все нормализуется.

Резекция является небезопасной, но нужной операцией при обнаружении у человека опухолей различного нрава. При ее предназначении постарайтесь обратиться к спецу, который выполнит ее с наименьшим риском травматичности.

Большая часть людей, согласившихся на такую операцию, не жалеют о ее проведении, итог решает все их задачи со здоровьем.

«Опосля того как мне удалили половину нижней челюсти, я восемь месяцев через катетер вливала в желудок протертую еду»

44-летней Лене из Кременчуга столичные микрохирурги вернули лицо, взяв фрагмент кости таза и вживив его в спину, чтоб он оброс мускулами. Потом весь комплекс тканей пересадили на пространство отсутствующей челюсти

– В 2003 году у меня на десне возникла ранка, — ведает Лена. — Стоматологи разъясняли, что это пародонтоз. Исцеление не посодействовало. Тогда вырвали зуб, который находился рядом с ранкой, и дали его на гистологию. Нехороших клеток не нашли, но через две недельки ранка возросла. Опосля того как вырвали 2-ой зуб и проверили его, выяснилось, что у меня рак. Пришлось пройти лучевую терапию (терапия – процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) и согласиться на операцию по удалению опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью). Я соображала, что лицо пострадает, но ведь необходимо было жизнь выручать Опосля этого я начала находить докторов, которые поправили бы мой недостаток. Супруг и отпрыск поддерживали меня, ездили со мной на консультации.

– Онкологи сначала задумываются о том, чтоб удалить злокачественную опухоль (патологический процесс, представленный новообразованной тканью) вполне, — добавляет управляющий отдела восстановительной микрохирургии и трансплантации тканей Государственного института хирургии и трансплантологии АМН Украины Сергей Галич. — Краса во время исцеления рака стоит на втором месте. Ну и в случае Лены нереально было сохранить контур лица. Но опосля того как пациентка прошла исцеление и болезнь отступила, необходимо заняться пластикой. По рентгеновским снимкам и МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса) при помощи специальной трехмерной компьютерной программки мы выстроили изображение лица Лены. И потом уже конструировали, какую кость, с каким количеством мускул необходимо пересадить, чтоб вернуть челюсть. В мире подобные реконструктивные вмешательства делают очень изредка. Мы сделали всего четыре таковых операции. В мед литературе даже нет описания того, чтоб на пространство удаленной части челюсти пересаживали кость, взятую с крыла подвздошной кости.

«Больше всего хотелось вспомянуть вкус ряженки и жареной курицы»

– В течение восьми месяцев повсевременно рыдала: глотаю катетер, чтоб «покормить» себя, и плачу, — ведает Лена. — Совсем не ощущала вкус пищи, размельченной в блендере, ведь она поступала прямо в желудок. Через дырку в моей щеке был виден язык. Чтоб закрыть эту дыру, мне пересадили лоскуток кожи с животика. Лишь опосля этого я смогла есть нормально. Сделалось легче.

Опосля операции по удалению опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) почему-либо повсевременно хотелось вспомянуть вкус ряженки и жареной курицы. Но когда смогла есть без катетера, вкус пищи для меня стал не так важен — больше заботило перекошенное лицо. Никто не мог дать подсказку, где можно его поправить. Я даже в Москву на консультацию ездила. Там на меня поглядели и выслали домой

Когда мне предложили вставить заместо челюсти кусочек ребра, я здесь же согласилась, ведь хваталась за всякую соломинку. Но, придя в себя опосля операции, сообразила: мои мучения были напрасными Эти доктора сделали лишь ужаснее — вставили кусочек моего ребра меж остатком челюсти и суставом около уха. Лицо сделалось перекошенным, оставшиеся зубы начали деформироваться. А вставленная кость служила лишь распоркой. Это на данный момент у меня фактически восстановленное лицо.

Лена все еще прикрывает нижнюю часть лица шарфом (у нее их сейчас целая коллекция), хотя без него в глаза кидается лишь разница в цвете кожи — пересаженный лоскуток наиболее желтоватый.

– Без нижней челюсти весьма трудно говорить, — продолжает дама. — Моя речь была непонятной, но на данный момент уже восстановилась. Чтоб гласить еще лучше, необходимо имплантировать зубы. Когда микрохирурги и челюстно-лицевые доктора дозволят, непременно займусь сиим. Мне же всего 44 года! Я желаю нормально смотреться.

Лишь благодаря поддержке супруга Лена не пала духом, а продолжила поиски докторов, которые смогли бы ей посодействовать. Хотя, как призналась дама, моменты отчаяния были, и не раз.

– К огорчению, сами докторы не знают, кто какой методикой обладает, — гласит Лена. — Я как как будто попала в информационный вакуум. Потому и согласилась фотографироваться. И рассказываю свою историю в газете, чтоб посодействовать иным людям, отдать им надежду.

Пластический хирург Сергей Галич указывает рентгеновские снимки Лены, изготовленные до и опосля операции. По первому даже малосведущий человек усвоит, что нет кусочка кости, челюсть несимметрична. А на втором снимке видно, что челюсть сформирована, ее левая часть по размеру таковая же, как и правая.

«Я задела собственного лица и ощутила теплую кожу, мускулы, под ними — кость»

– Вышло просто замечательно, — объясняет снимки Сергей Галич. — Челюсть, которую «выкроили» из подвздошной кости, во время пересадки подошла совершенно! Мы закрепили ее при помощи железных фиксаторов. Естественно, Лене предстоит еще несколько операций, во время которых создадим наиболее естественным контур лица.

– Перед серией этих вмешательств мне тщательно все растолковали, нарисовали, проявили на компе, — гласит Лена. — Я соображала, что предстоит долгое исцеление. Может быть, не все получится, но я обязана была применять этот шанс. Из-за того что у меня взяли часть кости таза, опосля первой операции я прихрамывала. На спине, в районе правой лопатки у меня был горб — там, в толще мускул, находилась моя будущая кость челюсти. Чтоб ничего не нарушить, недозволено было спать на спине. Через четыре месяца докторы произнесли, что кость вросла в ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология), питается кровью (внутренней средой организма) и ее можно переместить на лицо. Проснувшись опосля данной операции, я сходу аккуратненько дотронулась до свого лица и ощутила теплую кожу, мускулы, под ними — кость. У докторов все вышло!

Почаще всего люди теряют фрагмент челюсти из-за новообразований, прирожденных аномалий развития и томных травм.

– В таком случае наша основная задачка — вернуть функции, которые делает челюсть, — разъясняет Сергей Галич. — А это — жевание, глотание и возможность гласить. Естественно же, мы задумывались и о том, чтоб вернуть наружность нашей пациентки. Ранее вправду в качестве импланта кости челюсти брали ребро либо угол лопатки. Но, лишенная кровоснабжения, кость погибает, с течением времени она рассасывается. Чтоб операция была действенной, необходимо применять комплекс тканей, включенный в кровоток (Кровь — внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью). Тогда кость будет жив.

– Мы стараемся пересаживать побольше мускул, ведь они, обычно, «дают усадку», — добавляет заведующий отделением микрососудистой и пластической хирургии Института хирургии и трансплантологии АМН Украины кандидат мед наук Александр Резников. — У Лены этого не вышло. На данный момент виден даже переизбыток мускул. Их необходимо перераспределить, чтоб скрыть рубцы на щеке и шейке.

Столичные микрохирурги выполнили всего четыре схожих вмешательства.

– В остальных вариантах мы сформировывали челюсть из малоберцовой кости, которая находится в ноге человека — продолжает Сергей Галич. — Но для Лены пришлось находить иной вариант. Признаюсь, мы шли на большенный риск. Кость, которую вживили в мускулы спины, могла там не прижиться и отторгнуться, а само внедрение в челюсть чревато отягощениями. К счастью, ничего этого не вышло. И почти все, я уверен, зависит от настроя пациентки: она веровала нам и готова была вытерпеть все трудности, связанные с данной методикой. Конкретно нацеленность человека на хороший результат становится залогом удачливости операций. Да, на данный момент лицо Лены еще не совершенно, но с каждой операцией дама смотрится все лучше. Надеюсь, скоро она будет расслабленно глядеть на свое отражение в зеркале и не прятать лицо в шарфы.

Реконструкция нижней челюсти

Восстановление формы и функции нижней челюсти своими тканями.

Почаще всего реконструкция нижней челюсти производится опосля резекции опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) нижней челюсти. Намного пореже реконструкция связана с травмами либо врождёнными аномалиями.

Дикарев Алексей Сергеевич

Анатомия нижней челюсти

Нижняя челюсть – единственная подвижная кость черепа, не считая косточек среднего уха.

Нижняя челюсть крепится к черепу (череп – костный каркас головы, защищающий её от повреждения и служащий местом прикрепления её мягких тканей) при помощи мыщелкового отростка.

Зубы крепятся к нижнему альвеолярному отростку челюсти.

В толще нижней челюсти проходят нижний альвеолярный нерв (составная часть нервной системы; покрытая оболочкой структура, состоящая из пучка нервных волокон) и кровеносные сосуды через нижнечелюстной канал. Нижний альвеолярный нерв (составная часть нервной системы; покрытая оболочкой структура, состоящая из пучка нервных волокон) обеспечивает чувствительность зубов, дёсен, кожи подбородка.

Варианты резекции нижней челюсти при раке

Краевая резекция (она же – маргинальная) – удаляется фрагмент нижней челюсти, при всем этом целостность челюсти сохраняется. Краевая резекция производится в тех вариантах, когда раковыми клеточками поражена лишь слизистая, но не сама костная ткань (мед. система клеток и межклеточного вещества, объединённых общим происхождением, строением и выполняемыми функциями). Краевая резекция не производится, если на нижней челюсти отсутствуют зубы. Для закрытия образовавшегося недостатка нужно мгновенно выполнить реконструктивный шаг.

Сегментарная резекция – удаление сектора нижней челюсти, при котором нарушается целостность челюсти. Для восстановления обычного наружного вида и закрытия недостатка нужно выполнить реконструктивный шаг. При сегментарой резекции нижний альвеолярный нерв (составная часть нервной системы; покрытая оболочкой структура, состоящая из пучка нервных волокон) удаляется, чувствительность подбородка и нижней десны с соответственной стороны пропадает.

Реконструкция нижней челюсти

Реконструкция быть может выполнена сразу с резекцией опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) нижней челюсти. Реконструктивный шаг продолжается 8 часов.

Сущность реконструкции – забираем кожно-костно-мышечный лоскуток в одном месте и пересаживаем в другое. При всем этом появляются две задачи:

1. Откуда и как забрать лоскуток;
2. Как обеспечить питание пересаженного лоскутка.

Для реконструкции нижней челюсти употребляется два вида лоскутка:

Круговой лоскуток предплечья (RFF/chinese flap)

Малоберцовый лоскуток (fibula free flap)

Реконструкция малоберцовым лоскутком дозволяет провести дентальную имплантацию несъёмных зубов.

Без питания пересаженный лоскуток отмирает. Чтоб этого избежать питающие сосуды лоскутка нужно вшить в кровеносное русло. Так как питающие сосуды весьма мелкие и хрупкие (меньше мм в поперечнике), то для работы с ними хирург должен владеть микрохирургической техникой – уметь под микроскопом сшивать микроскопичные сосуды так, чтоб они не кровоточили и не закупоривались.

Виртуальное планирование реконструкции нижней челюсти

Планирование операции производится в специальной программке на компе: хирург описывает как верно выделить лоскуток, как удалить опухоль (патологический процесс, представленный новообразованной тканью), как имплантировать лоскуток.

Если пациент панирует установить дентальные импланты, то к планированию и проведению операции подключается хирург-имплантолог. Удаление опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью), реконструкция и имплантация могут быть выполнены за одну операцию.

Варианты доступов при реконструкции нижней челюсти

Существует три варианта доступа для выполнения реконструкции нижней челюсти:

1. Традиционный доступ предполагает разрез по подбородку и вдоль шейной складки;
2. Почти всегда разрез по подбородку реально избежать и выполнить операцию лишь через “невидимый” разрез в шейной складке;
3. В случае краевой резекции нижней челюсти операция быть может выполнена трансорально – доступ через рот, без наружных разрезов.

Традиционный вариант уже уходит в прошедшее, в редчайших вариантах требуется разрез по подбородку.

Видео одномоментной резекции и реконструкции нижней челюсти

Реконструкция нижней челюсти в Рф

В Рф реконструктивными операциями на голове и шейке занимаются единицы докторов. Конкретно потому в Рф до сего времени для исцеления рака нижней челюсти применяется лучевая терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление), которая даёт худший прогноз выживаемости пациента по сопоставлению с хирургией.

Поглядите истории пациентов, перенёсших реконструкцию нижней челюсти: