Нужно ли депульпировать зуб под металлокерамику

Нужно ли депульпировать зубы перед установкой коронок либо мостовидных протезов?

Лаконичный ответ: в 99% случаев, когда зуб верно размещен в зубном ряду, этого созодать не надо. Совершенно изредка (при значимом наклоне либо выдвижении зуба, когда искусственная коронка не повторяет прежнюю форму, а исправляет её) приходится удалять пульпу.

Вопросец этот в продвинутых странах решён ещё в прошедшем веке. Но в Рф до сего времени преобладает посреди докторов и пациентов мировоззрение, что депульпирование под коронку нужно постоянно либо по последней мере почти всегда. Огромное количество статей в вебе популярно разъясняют, для чего это практикуется. Аргументы стоматологов-сторонников депульпирования давайте разберём по пт.

1. Жив зуб может позже захворать под коронкой в самый неподходящий момент.

Самый смешной аргумент. А жив зуб под пломбой не может позже захворать? Может. Тогда нужно и его для профилактики будущей боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) депульпировать. А просто жив зуб, совсем интактный тоже может заразиться через несколько лет кариесом и захворать. По таковой логике все здоровые зубы нужно превентивно депульпировать. К слову, на зубах можно и не останавливаться – нога, почка, голова тоже могут захворать в дальнейшем, и тоже в самый неподходящий момент. Согласятся ли пациенты отрезать эти органы на данный момент ради избавления от возможной боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в дальнейшем? А вот пульпу зуба удалять почему-либо соглашаются.

2. Если витальный зуб под коронкой заболит, придётся коронку распиливать, будет нужно не только лишь исцеление, да и повторное протезирование. Это финансово затратно и ухудшает конфликтную ситуацию с пациентом.

Во-1-х, коронку переделывать совершенно не непременно. Аккуратненько просверливается на жевательной либо язычной (у передних зубов) отверстие, проводится исцеление каналов, потом эндодонтический доступ тоже аккуратненько заполняется пломбировочным материалом. Никакого важного понижения механической прочности коронки при всем этом не происходит. Эстетически некий диссонанс может появиться, но для окружающих это полностью будет не приметно. В сегодняшний век имплантации половина коронок на имплантаты фиксируется винтообразной фиксацией, которая заканчивается таковой же пломбой в центре глиняной коронки. Пациентов это не смущает, а стоматологи-ортопеды вначале планируют такую “дырявую” коронку.
Во-2-х, возможность превентивно депульпированного зуба захворать под коронкой никак не ниже, даже выше. И его-то как раз перелечить позже будет еще труднее либо же просто нереально (всё завершится удалением зуба). Причина – нередко нужно армирование зуба опосля депульпации штифтами либо культевыми вкладками. А достать их далековато не попросту , и вследствие такового извлечения от зуба может остаться уже так не много здоровых тканей, что сохранить его не получится.

3. Под коронку (почаще всего бытует металлокерамическая коронка) нужно стачивать много эмали и дентина – расположенная в центре зуба пульпа будет повреждена и воспалится.

Не надо чрезвычайно препарировать зубы, оставляя от их одни спички – вот и неувязка растворится. Чем меньше снимается твёрдых тканей зуба – тем квалифицированнее доктор и зубной техник. Наилучшие спецы способны исполнить прекрасную работу шириной 0,5 – 1 мм. Коронки шириной 1-1,5 мм – тоже приемлемый вариант, не требующий депульпации. А вот если убирать по 2 мм и наиболее с каждой стороны зуба – тогда, ясное дело, пульпу зацепишь и избавиться от неё лучше заблаговременно.

4. Даже если пульпа конкретно во время обточки и не будет повреждена, за счёт теплового ожога (возникающего при препарировании зуба) она всё равно пострадает, некротизируется, и рано либо поздно зуб заболит/вырастет киста.

Если работать без аква остывания либо с недостающим остыванием, риск теплового ожога имеется. Неким медикам не нравится работать с аква спреем: брызги летят во все стороны, усугубляется визуализация. Но, это нарушение протокола ортопедического исцеления. Он рекомендован к применению так же, как и выполнение санитарных требований. При его соблюдении перегрева пульпы не возникнет.
Вообщем, исследование 2002 года американских создателей нашло, что даже при отсутствии аква остывания процент неудач посреди {живых} зубов, подвергнувшихся препарированию без водяного остывания в 1970-е годы равен 2,19%, в 1980-е – 0,66%. Другими словами, неувязка риска теплового ожога пульпы очевидно гиперболизирована.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12473995

5. При препарировании обнажаются дентинные канальцы – по ним бактерии проберутся к пульпе и вызовут её воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение).

Это случится, если микробам предоставить такую возможность. Если же коронка сделана буквально, расстояние меж ней и дентином зуба малое, заполненное к тому же достойным цементным материалом – шансов у бактерий будет так же не много, как и при постановке пломбы. Никто зубы перед пломбированием превентивно не депульпирует, хотя дентинных канальцев там может обнажаться и более, чем при короновании. Да, и непременно изготовка и цементирование временной коронки сходу опосля препарирования и снятия оттиска. Для полного предотвращения бактериальной инвазии некие квалифицированные стоматологи запечатывают дентинные канальцы особыми продуктами.

6. Коронки изредка ставятся на стопроцентно здоровые зубы. Если в зубе уже стояла большая пломба либо был глубочайший кариес, то пульпа уже больна. Обтачивание под коронку – доп стресс (неспецифическая (общая) реакция организма на воздействие (физическое или психологическое), нарушающее его гомеостаз) для неё, риск воспаления и некроза у таковых зубов высок, потому депульпирование полностью оправдано.

По сути при значимых размерах кариозной полости, пульпа живого зуба сопротивляясь бактериальным токсинам, выстраивает заместительный дентин снутри собственной пульпарной камеры. Тем облитерируя дентинные канальцы и снижая силу наружных негативных действий, одним из которых вправду является препарирование зуба. Другими словами риск механического либо теплового поражения пульпы понижается. А вот возможность плохого эндодонтического исцеления в таковых зубах, напротив, увеличивается. Так как облитерированные каналы обрабатывать и расширять труднее, в зубе могут образоваться дентикли, также осложняющие исцеление корневых каналов.

7. На теоретическом уровне нужды депульпировать зубы нет, но мой опыт и длительный опыт моих коллег указывает, что у {живых} зубов препядствия появляются почаще.

Проведённый шотландскими сотрудниками анализ выявил, что у за ранее депульпированных зубов перед протезированием признаки перирадикулярных заморочек выявлены в 50,8% случаев, у витальных зубов – лишь в 19%.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9744239

Другое исследование норвежских создателей зафиксировало 92% удачного ношения коронок на {живых} зубах спустя 10 лет опосля их установки и 83% – спустя 25 лет.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9105139

А вот анализ исследователей из Гонконга показал мало наименее подходящие результаты. Выживаемость витальной пульпы под одиночными металлокерамическими коронками через 10 лет 84,4%, через 15 лет – 81,2%. Выживаемость пульпы под мостовидными протезами 70,8% спустя 10 лет, 66,2% – спустя 15 лет.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16011770

На основании этих данных можно представить, что от квалификации дантистов не в последнюю очередь зависит итог удачливости протезирования витальных зубов. Потому доктора, ссылающиеся на собственный нехороший опыт и опыт остальных коллег, могут быть совсем честны. Русская стоматологическая школа и средний уровень подготовки российских профессионалов уступает уровню Гонконга. Но есть у нас и доктора, надлежащие самым высочайшим мировым эталонам. Для их превентивное депульпирование зубов под коронку таковой же нонсенс, как предназначение корвалола для кардиолога либо оциллококцинума для фтизиатра.

Таковым образом, рекомендация депульпирования зубов перед протезированием – это откровенное признание дантистом уровня собственной квалификации. Довольно обычная и комфортная подсказка пациенту, разыскивающему неплохого дантиста. Существенно наиболее четкий аспект выбора, чем учёные степени, звания и дипломы, пылящиеся на стенке либо сверкающие на веб-страницах.

Тщательно о том, как проводится депульпация зуба перед протезированием

Депульпирование – это процедура удаления пучка нервных (орган животного, служащий для передачи в мозг важной для организма информаци) окончаний. Процедура проводится перед протезированием, но неотклонимой не является. Ее необходимость устанавливается спецом согласно состоянию зуба.

Содержание

Необходимость процедуры

Состав зуба содержит в себе несколько типов тканей. Эмаль представляет собой твердую оболочку, под которой размещается мягенький внутренний дентин. В центре находится пульпа, представляющая собой нервные (относящиеся к пучкам нервов) окончания совместно с кровеносными сосудами.

Она делает важную функцию питания. Ее удаление приводит к разрушению всех зубных тканей. Это необратимый процесс, восстановление нерва нереально. Но при появлении острого воспалительного процесса депульпирования не избежать.

Перед протезированием у доктора встает вопросец о необходимости депульпирования. Сам факт прибегания к протезированию гласит о нехорошем состоянии зубных тканей.

Процедура производится во избежание появления пульпита. Потому что если он возникнет под протезом, то коронку придется снимать. Но если зубные ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) здоровы, то нерв (составная часть нервной системы; покрытая оболочкой структура, состоящая из пучка нервных волокон) можно сохранить. В живом состоянии он лучше выдерживает перегрузки, противоборствует микробам полости рта.

По теме

Какими последствиями угрожает удаление зубного нерва

• Ольга Александровна Новикова
• 15 августа 2018 г.

Случаи, при которых непременно требуется депульпирование перед установкой протезов:

1. Очень разрушенная коронковая часть.
2. Установка толстостенных металлокерамических коронок. Мощное спиливание зубных тканей может разрушить нерв (составная часть нервной системы; покрытая оболочкой структура, состоящая из пучка нервных волокон).
3. Низкая высадка коронок.
4. Воспаления пульпы, периодонта.
5. Запущенная форма кариеса.
6. Невозможность установки протеза из-за анатомических особенностей: наклон зубной оси, большая пульповая камера.

Чтоб установить коронку, требуется удалить слой эмали, соответственный по толщине стенам грядущего протеза. Хорошо сделанная система, установленная на жив зуб, имеет длинный срок службы. Депульпирование обязано осуществляться лишь при наличии показаний. Это весьма принципиальный шаг протезирования.

Жевательная работа и вес протеза оказывают сильную нагрузку на депульпированный зуб. Эта процедура лишает его присущего ему цвета, делает его наиболее слабеньким перед факторами окружающей среды. Без внутреннего питания он равномерно разрушается.

Период его службы зависит от опытности доктора. Кропотливая чистка, дезинфекция, плотность запломбированных зубных каналов служит гарантией долголетней службы зуба.

Идеальнее всего применять глиняную коронку. Чтоб исключить его поломку, применяется способ армирования. В него устанавливается культевая вкладка, служащая основой для закрепления коронки.

Описание процесса

Депульпация содержит в себе два главных шага:

1. Опосля анестезии обнажается корневой канал, удаляется пульпа, мягенькие ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология). Потом корневые каналы временно пломбируются для проверки отсутствия боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани).
2. Происходит пломбирование каналов установкой неизменной пломбы, наполнение пломбировочным материалом коронки.

Перед проведением депульпирования рекомендуется создать профессиональную очистку зубов с целью предотвращения инфицирования покоробленной области. Процедура проводится с применением местного обезболивания способом укола в верхнюю либо нижнюю десну вокруг зуба.

Потом корневой канал расширяют средством бормашины. Чтоб избежать перегрева зубных тканей, употребляется воздушно-капельное остывание. Применение больших технологий предполагает внедрение алмазного бора, фторирования зубов.

Для удаления пульпы доктор употребляет особый крючок для накалывания и резвого вытягивания ее из лунки. Такому действию подвергаются все имеющиеся в зубе нервишки, обычно их два либо три.

Закрытый временной пломбой канал находится под контролем спеца. Нужно избегать лишних нагрузок на подвергшийся операции зуб. Можно принимать обезболивающие, время от времени назначаются лекарства. Опосля окончательного заживления раны от депульпирования начинается процесс протезирования.

Отягощения

Зуб, лишенный нерва, может откликаться болью (неприятного сенсорного и эмоционального переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения) в протяжении 2–14 дней. 1-ое время это считается обычной реакцией при жевании. Неизменная боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) пульсирующего нрава обязана заставить задуматься. Причинами такового симптома являются:

• неполное удаление нервишек;
• неподходящий пломбировочный материал;
• недостающая чистка каналов;
• воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) десны опосля травмирования тканей при процедуре;
• иррадиирующая боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) от примыкающего зуба;
• специфичная реакция организма.

По теме

Как длительно прослужит мертвый зуб

• Ольга Александровна Новикова
• 15 августа 2018 г.

Осложнением опосля процедуры быть может выход за высшую часть зуба, в итоге что возникает гранулема, периодонтит. Любые отличия от обычного состояния требуют срочного визита к доктору. В таком случае назначается рентгенологическое исследование и срочное исцеление.

При специфичной реакции организма проводится антивосполительная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление). Если причина в неправильно проведенной депульпации, то последует длинный процесс исправления. Будет сниматься протез, поновой очищаться канал, проводиться удаление нервишек. При всем этом ортопедическая система будет заменена на другую.

Уход опосля операции

Опосля проведения всех процедур рекомендуется следовать правилам ухода за протезированными зубами с удаленными либо сохраненными нервишками. Их нужно раз в день очищать обыденным методом, не наименее 2-ух раз в денек. Нужно отрешиться от привычки грызть твердые кости, орешки. Опосля всякого приема еды лучше ополаскивать ротовую полость.

Не стоит третировать профилактическим осмотром у дантиста два раза в год, потому что это нужная мера при наличии протезов. Он сумеет надзирать состояние опорных зубов и самих коронок. Рекомендуется проводить профессиональную очистку всех зубов для избавления от налета, бактерий, микробов.

Если проявить бережное отношение к протезированным опорным зубам, то даже депульпированный зуб под коронкой сумеет служить десятилетиями.

И снова. Нужно ли депульпировать зубы перед протезированием ?

Докторы нашей поликлиники, прошедшие обучение (педагогический процесс, в результате которого учащиеся под руководством учителя овладевают знаниями, умениями и навыками) в глобальных стоматологических центрах, интенсивно используют протезирование зубов без депульпирования, при этом зубы препарируются строго под уступ и накрываются одиночными коронками. Это более щадящий и прогрессивный способ протезирования зубов.

Самый обычный путь — это депульпировать все опорные зубы, чтоб избежать последующих осложнений. Но при таком подходе стоматологи не уменьшают возможность осложнений опорных зубов, а в почти всех вариантах, просто переносят ответственность за исцеление зубов на стоматолога-терапевта, который может провести высококачественное эндодонтическое исцеление, а может провести не высококачественное, что {само по себе} уже является осложнением. В таком случае стоматолог-ортопед остается в стороне.

Очередной «плюс» такового подхода — это возможность снимать хоть какое количество тканей опорных зубов, что так же упрощает работу доктору и зубному технику. Как же принцип «не навреди»?

Не навреди

К доктору обратился пациент с отсутствием 1-го зуба, рядом — интактные зубы с высочайшей коронковой частью. По окончании протезирования пациент получил металлокерамический протез и два депульпированных, очень обточенных зуба. Такие случаи попадаются часто. Есть и иной путь верный путь — не депульпировать без необходимости опорные зубы. Этот путь наиболее непростой, просит большей аккуратности, осторожности, доп материалов и наиболее почтительного дела к пациенту и его зубам.

Нередко у пациентов возникает вопросец «А почему необходимо удалять нервишки из здоровых зубов перед протезированием?». Сказать правду, что это совсем не является неотклонимой процедурой. Когда пациент приходит без каких-то жалоб и ему дают «живы» зубы перевоплотить в «мертвые», сознательно поменяв их статус со «здорового» на «ранее леченный», это не может не вызывать недоумения у пациента.

С иной стороны, с какой стати пациент должен оплачивать подобные работы? И совершенно, как доказать необходимость такового «исцеления»? Какой выставить «диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании)» перед проведением эндодонтического исцеления в здоровом зубе?

И где гарантия, что исцеление зубов будет удачным и доктору не придется принимать претензии в недалеком будущем? Даже имея арсенал современных эндодонтических инструментов, материалов, ультразвуковых аппаратов, достаточных практических способностей не постоянно удается достигнуть хотимого эффекта.

Понятно также, что зубы без нервишек, именуемые «мертвые», стают хрупкими, наиболее подвержены разрушительным действиям жестких тканей, их амортизационная функция меняется, в особенности опосля обширно применяемого резорцин-формалинового способа и это не предсказывает клиентам радужных перспектив.

При протезировании зубов без депульпации мы даем расширенную 3х-кратную гарантию.

Мы — против депульпации

Потому мы не являемся сторонниками депульпирования здоровых зубов и считаем, что это можно созодать лишь в тех вариантах, когда исчерпаны все кандидатуры. На наш взор, звучит кощунственно, что депульпирование зубов — профилактика осложнений. Еще большее количество осложнений пациенты получат от депульпированных зубов, нежели опосля щадящего препарирования жестких тканей.

На сей день существует две школы, которые пропагандируют обратные представления.

Немцы считают, что депульпировать зуб под металлокерамику — грех против нравственности и обязано наказываться!

Америкосы считают, что если хочешь размеренной жизни для себя и собственному пациенту, то нужно депульпировать все зубы и не портить жизнь для себя адвокатами на вариант, если разболится некий хоть один жив зуб под огромным металло-керамическим мостом. Беря во внимание тот факт, что америкосы молвят это лишь меж собой, не публикуя схожих официальных заявлений — наверняка, это значит, что они тоже соображают, что жив зуб все-же лучше мертвого.

Так что официальная версия все-же за сохранение зуба {живым}.

Подготовка зубов к протезированию металлокерамикой

Удалять либо нет нервишки для коронок

Подготовка зубов к протезированию металлокерамикой включает несколько моментов: снятие камня и налета, депульпирование (если нужно) зубов, исцеление кариеса и воспалений (Воспаление (лат. inflammatio) — это комплексный, местный и общий патологический процесс, возникающий в ответ на повреждение клеточных структур организма или действие патогенного раздражителя и проявляющийся в реакция) на опорных зубах, восстановление разрушенных. Почему нужно очищать зубы от камня и налет написано тут.

Подготовка зубов к протезированию металлокерамикой предполагает создание неплохого состояния опорных зубов. Чтоб они уверенно управлялись с возложенной на их миссией – держать металлокерамику долгие годы. Для этого они должны быть без кариеса и без воспалений (Воспаление (лат. inflammatio) — это комплексный, местный и общий патологический процесс, возникающий в ответ на повреждение клеточных структур организма или действие патогенного раздражителя и проявляющийся в реакция) кости вокруг их корней. О том как мы справляемся с воспалениями и сохраняем подвижные зубы описано здесь.

Для сохранения очень разрушенных зубов, от которых остались одни только корешки, употребляются штифты. Они крепят зуб, армируя его:

Если при подготовки к протезированию металлокерамикой выясняется, что состояние какого то зуба далековато от эталона. Корешки отделились друг от друга, но при всем этом устойчивы, то они будут сохранены и применены при протезировании:

Бывают ситуации с мощным разрушением 1-го корня, когда 2-ой в неплохом состоянии. При всем этом можно провести гемисекцию – проблемный убрать, а неплохой бросить и использовать в конструкции:

Нередко подготовка зубов к протезированию металлокерамикой включает удаление нервишек в {живых} зубах. Непременно ли это? Протезирование может быть на {живых} зубах и депульпированных. Какой вариант избрать? Все стоматологи мира делятся на два лагеря: одни считают, что нужно оставлять зубы {живыми}, остальные – что нужно депульпировать.

Те, кто считают, что металлокерамическое протезирование может быть на {живых} зубах, аргументируют это сохранением нерва, без которого зуб не станет получать питательные вещества и станет мертвым. Наличие нерва дозволит зубу говорить собственному владельцу о каких-либо конфигурациях в нем, и даже орать о помощи. Как этот вопль может услышать человек? Зуб не будет тихонько шептать о том, что ему некомфортно. Владелец такового зуба ощутит его довольно очевидно и ярко. Эта изюминка зубов известна почти всем, живо и сладкоречиво описана и в прозе, и в стихах.

Аргументы за депульпирование – зуб без нерва никогда не будет болеть. Если и вероятны препядствия с ним, то лишь в кости его окружающей. Депульпированые зубы лучше воспринимают завышенную нагрузку. Поточнее, не лучше, а просто им нечем говорить о данной нам перегрузке.

Наше мировоззрение: подготовка зубов к протезированию металлокерамикой не непременно включает с себя расставание с нервишками. выбор за вами – оставлять в зубах нервишки либо нет. Но есть ситуации, когда мы пытаемся настоять на этом: Если зуб наклонен либо очень выдвинут, то нерв (составная часть нервной системы; покрытая оболочкой структура, состоящая из пучка нервных волокон), опосля обработки, рано либо поздно даст о для себя знать.

Либо когда зубы не совершенно держатся в кости, подвижны и подвержены пародонтозу и пародонтиту. Аргументация при всем этом обыденна – все стоматологи знают, что опосля депульпирования зубы стают устойчивее. Вот приятный пример этому:

У пациента прогрессирующий пародонтоз. Все зубы держатся в кости лишь за свои вершины. Атрофия кости на 4/5. И лишь один зуб (на рентгене в его канале белоснежный штифт) устойчив– тот который когда то был депульпирован . Рядом кость опустилась ого-го. А ему все не почем. Он до сего времени продолжает служить..

Потому вопросец – необходимо ли для подготовки зубов к протезированию металлокерамикой депульпировать зубы – творческий. В любом случае это решается персонально.

Вариант отступления, если жив зуб начнет тревожить под коронкой: если при подготовки зубов к протезированию металлокерамикой нервишки не убирались, и какой то зуб стал тревожить под коронкой, то это можно поправить – депульпировать его через коронку и получившиеся отверстие закрыть пломбировочным материалом. Так поступают не только лишь в Рф, да и в Германии и остальных развитый и не весьма странах.

Так что, депульпировать либо нет – решать Для вас. Мир изумителен и многогранен.